督灸臨床應(yīng)用體悟

劉 霞,高旭東,韓紅娟

(濱州市特殊教育學(xué)校,山東 濱州 256603)

艾灸是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“針?biāo)粸?灸之所宜……陰陽皆虛,火自當(dāng)之。經(jīng)絡(luò)堅緊,火所治之,陷下則灸之。”[1]由此可見,灸法在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域中運用較廣。宋·竇材在《扁鵲心書》中云：“保命之法：灼艾第一,丹藥第二,附子第三。”[2]強調(diào)了艾灸對于治病養(yǎng)生的重要性。

山東省中醫(yī)院崇桂琴教授在艾灸大師杜德五、張善忱、周楣生等指點下,大膽嘗試改進羅詩榮教授的傳統(tǒng)“鋪灸”,發(fā)明了治療強直性脊柱炎的督灸療法,減輕了強直性脊柱炎患者的痛苦。山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院院長、山東省中醫(yī)院治未病中心主任醫(yī)師楊繼國教授師從崇桂琴教授,筆者研究生期間有幸在楊繼國教授門下學(xué)習(xí)3年,對督灸治療強直性脊柱炎的療效感受頗深,在臨床中應(yīng)用督灸以保健養(yǎng)生,多見良效。

近年來,隨著艾灸熱潮的出現(xiàn),醫(yī)院、艾灸館、各種養(yǎng)生場所普遍開展督灸療法。筆者對部分督灸治療人員調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),臨床治療效果不盡人意,究其主要原因是施術(shù)者不了解督灸的必備條件,忽視了督灸療法的適應(yīng)證和操作規(guī)范,尤其對于強直性脊柱炎患者還有特定的督灸前后注意事項。另外,督灸還存在嚴重的“濫用”現(xiàn)象。在某些醫(yī)院甚至對所有住院患者進行督灸治療,沒有考慮患者的年齡、疾病、是否符合督灸適應(yīng)證等。筆者對督灸治療過程中容易忽視、影響療效的問題進行分類列舉,以供大家參考。

1 督灸的適應(yīng)證和禁忌證

1.1 督灸的適應(yīng)證 免疫性疾病,如強直性脊柱炎,尤其對腎陽虛型療效較好；亞健康狀態(tài),如怕冷怕風(fēng)、體質(zhì)虛弱容易感冒、容易疲勞、精力不充足容易失眠等；生殖系統(tǒng)疾病,如婦科炎癥、痛經(jīng)、宮寒不孕等；呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性阻塞性肺疾病；提高免疫力,作為冬病夏治療法的輔助治療。

督灸可以治療辨證為陽虛證的多種疾病,患者如有陽虛怕冷表現(xiàn)均可應(yīng)用。筆者在臨床中將督灸廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎、更年期綜合征、經(jīng)期頭痛、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等,均取得較好的效果。筆者在臨床中對幾例晚期癌癥患者長期進行督灸,能緩解患者食欲不振、乏力、癌痛等癥狀。

1.2 督灸禁忌證 妊娠、心臟病、高血壓病、糖尿病、出血性疾病患者及對灸法過敏患者禁灸；哺乳期患者慎灸；過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒患者慎灸。

筆者曾治療1例女性患者,督灸后出現(xiàn)頭暈、食欲減退等癥狀,1周左右癥狀緩解；另有1例女性患者,督灸后出現(xiàn)后背大面積瘙癢,出現(xiàn)片狀紅色斑塊。類似以上兩種情況的患者,均不宜進行督灸。

2 督灸操作的必備條件

所謂督灸,并不是在督脈上施灸即可稱之,其技術(shù)體系是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法理論結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點,以及崇桂琴教授多年的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)新出的一種專治強直性脊柱炎的特色外治技術(shù)。

2.1 施灸部位 選取督脈從大椎到腰俞的脊柱段,意在激發(fā)督脈陽氣。生姜泥覆蓋范圍不超過長80 cm、寬10 cm的長條形桑皮紙。現(xiàn)在很多人誤認為督灸操作范圍越大效果越好,于是在督灸操作過程中把整個后背鋪上生姜泥和艾絨,其實不然。中醫(yī)取穴講究“以點代面”“以線代面”,牽一發(fā)而動全身。

2.2 督灸粉 督灸是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的,除了艾灸本身,中藥外用的作用也不可忽視。《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”[3]

督灸用藥有固定的藥物組方和配伍工藝,督灸粉主要由肉桂、菟絲子等藥物組成。肉桂味辛甘,性大熱,歸腎、脾、心、肝經(jīng),有補火助陽、引火歸元、散寒通經(jīng)、活血止痛之功。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“味辛而甘,氣香而竄,性大熱純陽……性能下達,暖丹田,壯元陽,補相火。其色紫赤,又善補助君火,溫通血脈,治周身血脈因寒而痹,故治關(guān)節(jié)腰肢疼痛及瘡家白疽……蓋因其香竄之氣內(nèi)而臟腑筋骨,外而經(jīng)絡(luò)腠理,倏忽之間莫不周遍,故諸藥不通透達之處,有肉桂引之,則莫不透達也。”菟絲子味甘,性溫,歸肝、脾、腎經(jīng),有補陽益陰、固精縮尿、明目止瀉之功。《本草求真》云：“溫腎補肝,止遺固脫。菟絲子專入肝腎,兼入脾。辛甘溫平,質(zhì)黏,溫而不燥,補而不滯,得天地中和之氣。故書稱為補髓添精,強筋健骨,止遺固泄,暖腰溫膝,明目祛風(fēng),血補則風(fēng)祛。為補肝腎脾氣要劑。”綜上所述,督灸粉具有芳香化濁、溫腎壯陽、穿骨透肌、活血逐痹、祛瘀止痛的作用,扶正兼祛邪,攻邪而不傷正,破瘀而不乏身。

在臨床應(yīng)用過程中,可根據(jù)患者辨證選方。外用藥物宜選用通透性好、易透皮的芳香類藥物。另外,筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),治療強直性脊柱炎患者時,在督灸粉中加入1 g麝香和不加麝香的治療效果差別較大,證明麝香的通透性強。但因麝香價格昂貴,也可用斑蝥、芥子或冰片等代替。

2.3 操作程序 ①選擇體位：令患者反穿上衣裸背俯臥于治療床上。②取穴：醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱從督脈的大椎穴至腰俞穴按壓“十”字痕跡。③消毒：以75%酒精棉球沿施術(shù)部位自上而下消毒3遍。④涂抹姜汁：沿施術(shù)部位涂抹適量新鮮姜汁。⑤撒督灸粉：沿施術(shù)部位均勻撒督灸粉,使之呈線條狀。⑥覆蓋桑皮紙：將長約80 cm、寬10 cm的長條形桑皮紙覆蓋在藥粉上。⑦鋪姜泥：將姜泥鋪在桑皮紙上,要求下寬上窄呈梯形,姜泥厚4～5 cm。⑧放置艾炷：在姜泥縱行正中線處壓上凹槽,將橄欖狀艾炷放置于凹槽中,艾炷從上往下放,后一個艾炷壓在前一個艾炷上,使之呈長蛇狀。⑨點燃艾炷：點燃艾炷的上、中、下三點,任其自燃自滅。1壯灸完后更換第2壯,連灸3壯。⑩移去姜泥：待艾炷完全燃盡后移去姜泥,然后用溫?zé)岬臐衩磔p輕擦凈背部。患者一般在灸后4～6 h自然起泡,第2日放泡時,以75%酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3遍,然后消毒針頭沿水泡下緣平刺,泡液自然流出,再以消毒干棉球按壓干凈。

在督灸操作過程中,省略或簡化以上任一個操作步驟都有可能直接影響督灸的療效,如果把燃燒3壯艾炷減少為燃燒2壯,會直接影響督灸的效果,可見灸量對艾灸效果有直接影響,如《醫(yī)宗金鑒》曰：“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”[4]所以,對于老年人和難以俯臥的患者要慎灸。另外,筆者曾嘗試將點燃艾炷上、中、下三點換成同時點燃所有艾炷,患者反饋雖然一開始覺得后背很熱,但是隨著艾灸時間的延長而逐漸感覺不到熱量,治療后身體沒有明顯舒適感。有很多督灸操作者不嚴格按照灸完1壯再放第2壯,采取隨灸隨放,導(dǎo)致第1壯艾炷點燃第2壯艾炷,難以讓督灸熱量保持波浪式推進,故效果不佳。

3 督灸治療前后的注意事項

①督灸后1周內(nèi)適當(dāng)休息,1周后做健康操或打太極拳,每日堅持早晚各做1次,以出汗為度。不提倡進行籃球、足球、網(wǎng)球等較為劇烈的運動,避免受外傷。②平時臥硬板床,不熬夜。③戒煙,少飲酒(特別是不喝啤酒)。④飲食方面：督灸治療前后7 d配合飲食調(diào)節(jié)。忌食水產(chǎn)品,少吃黃瓜、韭菜、香菜、辣椒等,少吃羊肉、雞肉、狗肉等。以清淡素食為主,多食用植物蛋白,如大豆、花生等。⑤節(jié)房事。⑥發(fā)泡者需在12 h后放泡,放泡時要密切關(guān)注患者情況,預(yù)防暈泡。⑦治療后1周內(nèi)不可洗澡,可擦澡。

4 小結(jié)

筆者跟隨導(dǎo)師門診期間,經(jīng)常見到有年輕男性患者因為打籃球等運動受傷導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的案例。對于強直性脊柱炎患者來說,避免外傷是至關(guān)重要的。有的患者施灸前后不忌口,督灸起泡后泡液不是透明清稀狀,而是黃色黏稠狀,放泡時泡液無法正常流出,影響督灸的效果。有的患者早上放泡前空腹,加上精神緊張等因素,會出現(xiàn)暈泡現(xiàn)象,遇到這種情況,要立即停止放泡,讓患者仰臥于治療床上,休息后飲一杯溫水即可恢復(fù),無其他危險。

綜上所述,醫(yī)者在督灸操作中必須嚴格遵守督灸的適應(yīng)證和禁忌證,符合督灸操作必備的條件,囑咐患者謹記督灸治療前后的注意事項,才能在臨床中取得滿意效果。