陳斌從脾腎論治難治性特發性血小板減少性紫癜經驗

李惠平,陳 斌

(湖北中醫藥大學,湖北 武漢 430065)

特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一種獲得性自身免疫性出血性疾病[1]。約30%的ITP患者在接受糖皮質激素及脾切除治療后血小板計數仍不理想(血小板＜30×109/L),此類病證稱為難治性特發性血小板減少性紫癜(refractory idiopathic thrombocytopenic purpura,RITP)[2-3]。目前,西醫治療RITP主要有糖皮質激素、丙種球蛋白、血小板生成素(TPO)受體激動劑、免疫抑制劑、利妥昔單抗等藥[2],然而部分RITP患者療效仍不理想,疾病易反復發作,因此許多患者轉求中醫藥治療。陳斌老師是湖北省中醫院血液科主任醫師,中西醫結合血液病學專家,碩士研究生導師,從事血液病臨床工作20余年,治療RITP有豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨陳斌老師臨診,略有所獲,現將陳斌老師治療RITP的治療思路闡述如下。

1 RITP的病因病機

中醫無RITP的病名,根據其臨床特點將其歸于“血證”“紫斑”“葡萄疫”“衄血”等范疇,目前統一稱為“紫癜病”?，F代醫家著眼于出血證候,認為RITP的病因病機多為火、瘀、虛[4],還有學者認為RITP與風邪[5]和濕邪[6]相關。各醫家多沿襲治火、治氣、治血的原則,謹守止血、消瘀、寧血、補血之法治療RITP[7]。然而陳斌老師發現臨床上許多RITP患者的熱、瘀征象并不明顯,反而經過長期使用激素、免疫抑制劑等藥物后出現易感風寒、神疲乏力、食少便溏等虛損癥狀,認為RITP多屬本虛標實證,治療以補腎健脾為主。

1.1 脾為后天之本,調脾為重 “脾為后天之本,氣血生化之源”“中焦受氣取汁,變化而赤,是為血”。RITP患者病程遷延日久,又經西藥攻伐,脾胃損傷,氣血生化乏源,故血小板低下。……