肝功能與血清學指標水平檢驗對脂肪肝診斷的作用研究

肖嵐嵐 許健

脂肪肝為遺傳環境代謝應激性疾病,為各種原因所引發的肝細胞脂肪過量聚集性疾病,常會使患者代謝平衡失調。早期多表現為食欲減退、全身乏力、惡心、肝區疼痛,若得不到有效治療則會發展為肝纖維化和肝硬化,嚴重影響患者正常生活,甚至出現死亡。隨著人們生活方式變化,脂肪肝發病率也有持續提升,并逐步成為危害人們身體健康的重要疾病,因此早期進行診斷治療十分重要。傳統診斷時多采用影像學或活檢,此種診斷方式價格高或有創傷疼痛等缺陷,患者接受程度較低。通過對脂肪肝發病原理進行分析,有學者提出肝功能、血清學指標可對脂肪肝進行有效的診斷,為疾病治療提供重要幫助［1］。為提升診斷效果,現選取沈陽市第四人民醫院患者為研究對象,分析不同診斷方式的應用效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年11月沈陽市第四人民醫院94例脂肪肝患者作為觀察組,另選取94例健康體檢人員作為對照組。觀察組男42例,女52例；年齡23～62歲,平均年齡(42.19±12.26)歲；病程3～8年,平均病程(5.62±1.42)年；其中身體肥胖42例、長期飲酒20例、其他32例。對照組男43例,女51例；年齡22～63歲,平均年齡(42.25±12.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①觀察組患者均被影像學、肝細胞組織活檢確診為脂肪肝；②對照組健康體檢人員均無嚴重臟器疾病；③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①高血壓等慢性疾病患者；②肝臟損傷患者；③妊娠期、哺乳期女性；④病毒性肝炎、肝硬化患者。

1.2 方法 對照組采用肝功能與血清學指標水平進行檢測診斷,觀察組采用B 超、肝功能與血清學指標進行檢測診斷。叮囑研究對象檢查前1 d 8 h 內禁止攝入食物,清晨空腹抽取靜脈血5 ml,并以3000 r/min 速度進行離心10 min,之后待血清分離,可采用Bayer1650全自動生化分析儀測定兩組研究對象的肝功能指標和血清學指標水平,檢測時所有試劑均由上海生物工程公司提供。肝功能指標ALT 和AST 主要采用速率法進行測定。血清學指標TG、TC、HDL-C、LDL-C 主要采用酶法測定。B 超診斷中B 超主要為GE 公司生產的LOGOC500 PRO,其中探頭頻率控制為3.5～5.0 MHz,主要檢測方式為線陣式。檢查時叮囑患者空腹,由體表直接進行探測,依據患者自身狀況抽完血之后飲水500～800 ml,通過此種方式降低胃部所出現的偽影感染,并對肝、膽、脾予進行二維掃描,主要目的為分析其形態和位置,最后采用彩超分析患者血流狀況,進行記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 ①肝功能指標：主要包括ALT、AST。②血清學指標：主要包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。③肝功能和血清學指標與B 超的診斷準確率、漏診率及誤診率：以患者血清學指標、肝功能指標異常增高為標準,判定患者為脂肪肝。B 超診斷時主要顯示為肝區呈現為高回聲或為彌漫性、細小光點,或為亮肝。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標比較 對照組ALT 水平為(48.76±5.26)U/L、AST水平為(47.51±6.37)U/L；觀察組ALT水平為(325.10±26.67)U/L、AST水平為(345.19±28.94)U/L。觀察組ALT 和AST 水平均顯著高于對照組,差異有統計學意義(t=98.559、97.396,P＜0.05)。

2.2 兩組血清學指標比較 對照組TC 水平為(4.05±0.74)mmol/L、TG水平為(1.52±0.73)mmol/L、HDL-C水 平 為(1.26±0.52)mmol/L、LDL-C水平為(3.19±0.28)mmol/L；觀察組TC 水平為(6.86±1.38)mmol/L、TG 水平為(3.41±0.52)mmol/L、HDL-C 水平為(1.23±0.41)mmol/L、LDL-C水平為(3.23±0.19)mmol/L。觀察組TC、TG 水平均高于對照組,差異有統計學意義(t=17.398、20.445,P＜0.05)；兩組HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統計學意義(t=0.439、1.146,P＞0.05)。

2.3 觀察組肝功能和血清學指標與B 超的診斷準確率、漏診率及誤診率比較 肝功能和血清學指標的診斷準確率為95.74%(90/94)、漏診率為1.06%(1/94)、誤診率為3.19%(3/94)；B 超的診斷準確率為96.81%(91/94)、漏診率為1.06%(1/94)、誤診率2.13%(2/94)。肝功能和血清學指標診斷準確率、漏診率及誤診率與B 超比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

脂肪肝為常見代謝應激性疾病,此種疾病和患者遺傳因素、生活習慣等有關。隨著人們生活條件改善,大量攝入快餐、油炸食物,日常攝入脂肪量持續提升。當患者肝細胞內有大量脂肪堆積時則會使得代謝平衡失調。脂肪肝病情持續惡化則會出現肝硬化、纖維化。且脂肪肝不僅會引發肝癌,有學者研究發現,當肝脂肪持續提升、纖維化,也會增加心血管疾病發生風險,10年之上脂肪肝患者出現糖尿病、腦中風和心肌梗死幾率更高［2］。因此為提升患者預后效果,選取有效方式治療、診斷方式十分重要。

分析可知,脂肪肝依據病因主要分為酒精性脂肪肝、肥胖型脂肪肝、營養不良性脂肪肝、快速減肥性脂肪肝、藥物性脂肪肝、糖尿病脂肪肝以及其他疾病所引發的脂肪肝。患者臨床癥狀有多樣性特征,輕度脂肪肝并無顯著癥狀,僅表現為疲乏,一般脂肪肝可在體檢中發現。中重度脂肪肝則會表現出慢性肝炎癥狀,主要為食欲不振、惡心、上腹隱痛、嘔吐等［3］。臨床多通過肝組織活檢檢查患者對脂肪肝進行診斷,但穿刺有一定風險,多數患者并不愿意接受,因此選取無創診斷方式十分重要。本次主要分析血清學指標和肝功能指標對脂肪肝的診斷價值。

肝臟內脂肪主要來源于外周組織、食物,食物脂肪通過水解酶可得到有效消化,小腸上皮也可將乳糜微粒吸收入血,當乳糜微粒進入肝臟后則會被分解為甘油、脂肪酸,脂肪酸進入肝細胞后部分可于線粒體內被氧化釋放,同時也可合成TG、磷脂、TC,多數TG 和載脂蛋白相互結合進而形成低密度脂蛋白進入血液［4］。當患者機體攝入脂肪量遠大于機體維持正常能量所需時脂肪也可在肝臟內沉積,最終通過肝臟將其轉變為并未被脂化的脂肪酸,持續堆積于肝臟內,最終形成脂肪肝,且嚴重損傷肝細胞,影響肝臟正常功能。本文研究結果顯示,觀察組TC、TG 水平均高于對照組,差異有統計學意義(t=17.398、20.445,P＜0.05)；此種情況況主要為患者出現肝硬化后TC 和TG 可快速提升有重要關系。同時對于其他學者研究結果分析認為,當患者出現肝硬化后其體內機體功能降低,使得血脂持續提升,嚴重超出正常機體需求,研究結果和本次分析一致［5］。但本文中兩組HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統計學意義(t=0.439、1.146,P＞0.05)。此種情況主要為肝硬化疾病持續發展過程中脂蛋白自身并未參與,因此HDL-C、LDL-C 也無較大變化。因此可知在今后檢查中需可重點檢測TC 和TG。兩組肝功能指標比較結果顯示,觀察組ALT 和AST 水平均顯著高于對照組,差異有統計學意義(t=98.559、97.396,P＜0.05)。因此可知當患者出現脂肪肝后肝功能指標可出現顯著變化。主要原因為當患者TG 等血清學指標發生增高后則會引發肝細胞損傷,繼而使得患者AST 等各指標出現紊亂,此時ALT 等均會進入患者血液內,當損傷持續加劇則會對細胞內線粒體產生威脅,進而加劇疾病惡化程度［6］。由此可知對體檢人員進行診斷時ALT 等指標不僅可診斷是否出現疾病狀況,同時也可用于疾病嚴重程度的判斷。

總結不同診斷方式下患者漏診率和確診率時發現,B 超診斷的主要判定標準為：正常肝組織內脂肪含量僅為5%,當肝內脂肪含量超過40%即可判定為脂肪肝。此時聲像圖像多表現為亮肝,或者表現為彌漫性、細小光點。回聲分析時相比于腎實質皮實質回聲更強,且深部回聲持續減退,肝內管道結構并不清晰。脂肪肝初期多局限于某一段圖像,多為高回聲,邊緣并不整齊。由于診斷得到多數研究證實,因此被廣泛應用于疾病診斷。相比于肝功能和血清指標診斷時確診率并無較大差異,此種狀況和血清學指標與肝功能指標診斷自身優勢有重要關系。肝功能和血清學指標診斷出現漏診的主要原因為患者脂肪肝程度較輕,各指標并無顯著提升,也有部分患者由于其他疾病被誤診為脂肪肝。分析本次研究結果,肝功能和血清學指標診斷準確率、漏診率及誤診率與B 超比較差異無統計學意義(P＞0.05)。分析可知由于血清質保和肝功能診斷效果相比于影像學并無較大缺陷,且自身有快速、簡便、便宜等特點,因此可用于疾病篩查。但在今后研究中也需多學習其他學者研究成果,掌握先進檢測方式為疾病診斷提供幫助。

綜上所述,為脂肪肝患者予以肝功能和血清學指標檢測時可有效提升患者診斷效果,也可用于大范圍疾病篩查,有臨床應用價值。