復方黃柏液涂劑對痤瘡丙酸桿菌體外抑菌作用的實驗研究

鄭云廣

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,好發于面頰部、額部以及下頜部,還會出現在前胸部、背部以及肩胛部,臨床表現常可見粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫以及瘢痕等,并常常伴有皮脂溢出,以15～25歲的年輕人較為多發,因此也被稱為“青春痘”,青春期過后癥狀會逐漸減輕［1］。痤瘡丙酸桿菌是存活于機體毛孔里脂肪酸中的細菌,當皮脂分泌過多或是各種原因導致毛孔被堵塞時,痤瘡丙酸桿菌便會瘋狂生長,分解飽和脂肪酸,產生大量的游離脂肪酸,再經由毛孔滲入皮膚,從而導致皮膚應激性反應,并產生粉刺、紅腫,而葡萄狀球菌等細菌則會經由皮脂膿液粘在皮膚,從而導致機體皮膚組織受損［2］。臨床一般應用抗生素等抗菌藥物對患者進行治療,本文將結合復方黃柏液涂劑對痤瘡丙酸桿菌的體外抑菌作用進行觀察與分析,詳情報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗儀器與試劑 實驗菌株選擇痤瘡丙酸桿菌標準株,并應用復方黃柏液涂劑、乳糖酸紅霉素、滅菌生理鹽水作為受試藥液。將復方黃柏液涂劑作為實驗組,并以乳糖酸紅霉素溶液作為陽性對照組,以生理鹽水作為陰性對照組。

1.2 方法

選用改良GAM 肉湯粉60 mg 以及1000 ml 蒸餾水于錐形瓶內,加熱溶解滅菌,降溫后再予以無菌脫纖維羊血50 ml 中作為液體培養基。再將痤瘡丙酸桿菌菌種接種于厭氧腦心浸液平板,放入置氧罐及恒溫恒濕培養箱中48 h,取出后再將細菌培養物制作成細菌涂片,予以革蘭染色法,并在鏡下觀察細菌的基本形態,一般為呈X、Y、V 型的棒狀略彎曲的革蘭陽性桿菌,即為痤瘡丙酸桿菌。再挑取一次性接種環挑取血平板上菌落,轉種為血瓊脂平板,將其中一個血平板置于厭氧培養箱,標記為1 號,培養后可見典型菌落,另外一個直接放置于恒溫細菌培養箱培養48 h 為2 號,培養后無菌落產生并以此制作血平板3 號與4 號。再將受試藥液復方黃柏液涂劑、乳糖酸紅霉素、滅菌生理鹽水分別置入試管內,標記為1、2、3 號,分別加入蒸餾水、濾過、濃縮、滅菌,再分別于每支試管中加入液體培養基1 ml,再將試管置于恒溫厭氧培養箱48 h,密切觀察各組溶液對于痤瘡丙酸桿菌的抑菌效果。

1.3 觀察指標 觀察各組受試液對痤瘡丙酸桿菌的抑菌效果。平板上若未見菌落生成,則表明該藥液能夠抑制細菌生長；若平板上可見菌落生成,則表明該藥液濃度不能抑制細菌生長；而能夠抑制細菌生長的最低藥物濃度即為該藥物的MIC。

2 結果

2.1 實驗組MIC 結果 實驗組在血平板1、2 均未見菌落,自血平板3 可見菌落生成,故其MIC 為101 mg/ml。見表1。

表1 實驗組MIC 結果

2.2 陽性對照組MIC 結果 陽性對照組在血平板1、2、3 均未見菌落,自血平板4 可見典型菌落,故其MIC 為12.7 μg/ml。見表2。

表2 陽性對照組MIC 結果

2.3 陰性對照組MIC 結果 陰性對照組在血平板1即有典型菌落生成。

3 討論

痤瘡的產生與患者皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關,導致患者出現痤瘡的內因一般可見飲食不當,例如經常食物辛辣、甜膩以及高熱量的食物,都會引起體內濕熱的加重,從而加劇面部痤瘡［3-5］。還有生活不規律、長期熬夜,也容易導致機體新陳代謝發生障礙,在出現痤瘡的同時還會有皮膚水分流失、內分泌失調以及膚色黯淡的情況,不當的使用一些化妝品以及皮膚清潔不當也容易引起毛孔堵塞,還容易誘發面部濕疹,此外精神緊張以及過度憂慮,會刺激腎臟腺素的產生,并導致雄性荷爾蒙的生長,從而刺激油脂分泌［6］。

導致患者出現痤瘡的內因一般可見由于進入青春期后人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速升高,促進皮脂腺發育并產生大量皮脂,但皮脂排出增多堵塞毛孔時,就會導致痤瘡的出現,且經由臨床研究,痤瘡往往具有遺傳傾向,還可由于過度清潔、使用皂基洗面奶、反復去角質導致皮膚屏障受損,皮膚水油平衡被破環而出現面部挫傷。另外營養不良以及細菌真菌感染也是導致患者出現痤瘡的重要內因,常見的致病菌主要有痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌等。

痤瘡丙酸桿菌也被稱作痤瘡桿菌、瘡皰丙酸桿菌,也是導致機體青春痘出現的主要細菌,作為一種革蘭染色陽性的厭氧短桿菌,常常會在細胞內寄生,一般會寄居于皮膚的毛囊以及皮脂腺當中,隨著機體的發育成熟,毛囊口出現角栓,皮脂腺分泌功能也逐漸增加,而在皮脂中含有較多的脂肪酸,非常適宜痤瘡丙酸桿菌生長及繁殖,因此能夠導致機體出現痤瘡,另外經由基因研究,痤瘡丙酸桿菌的基因能夠產生一些分解皮膚組織的酶和免疫性的蛋白質［7］。

痤瘡好發的部位一般為皮脂腺密集區域,一般初發時可見與毛囊一致的圓錐形丘疹,常可見白頭粉刺以及黑頭粉刺,白色粉刺中常有黃白色豆腐渣樣物質,通常為細菌以及皮脂的混合物,若痤瘡加重,粉刺中的細菌以及皮脂的混合物會釋放于周圍組織當中,加重皮膚的損傷,并逐步形成炎癥丘疹,頂端還可見小膿皰,若此階段繼續發展,小膿皰痤瘡會逐漸發展成為大小不一的暗紅色結節或是囊腫,久治不愈后便會反復化膿最終形成膿腫,且由于破潰逐漸形成竇道以及瘢痕。

臨床一般會依據皮損的嚴重程度進行分級,Ⅰ級是由被角質細胞及皮脂堆積、堵塞于其中形成的白色角化型丘疹,表面往往覆蓋有表皮,且與外界不相通,即為白頭粉刺,也被稱作輕度痤瘡,而堵塞毛孔的皮脂由于直接暴露在空氣中被氧化而形成黑頭粉刺,也屬于Ⅰ級痤瘡,Ⅱ級痤瘡則是丘疹狀小而紅的疙瘩,也被稱作中度痤瘡,Ⅲ級痤瘡則是丘疹上端出現膿皰的類型,也屬于中級痤瘡,Ⅳ級痤瘡常表現為皮膚表面堅硬且疼痛的腫塊,屬于重度痤瘡類型,Ⅴ級即痤瘡則是位于皮膚下面,可觸及有膿液的腫塊的重度痤瘡類型。一般來說,痤瘡會隨著年齡的增長以及體內激素水平的逐漸趨于穩定而漸漸消失,但是已經發展成為中度以及重度的痤瘡,則治愈緩慢,不僅嚴重影響了患者的美觀程度,還會對患者的社交、學習等造成不良影響,另外還可能導致患者出現自卑、焦慮、抑郁等不良心理因素,嚴重還可發展成為焦慮癥以及抑郁癥。

患者就診時一般會經由皮損發生部位、皮損形態進行診斷,但對于癥狀較重以及普通治療效果較差或是女性月經不調的患者,一般需要經由性激素檢查,對患者的睪酮、脫氫表雄酮、雌二醇、孕酮、促黃體生成素、促卵泡生成素進行檢驗。臨床對患者進行治療時一般需要依據患者的具體癥狀表現及發病機制進行治療,通常以抑制皮脂腺分泌、控制痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及調節體內激素水平、減輕炎癥表現等為主。

復方黃柏液涂劑是一種中成藥名,主要由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成,具有清熱解毒、消腫祛腐的作用,還能夠用作對瘡瘍破潰以及傷口感染的患者進行治療。連翹具有清熱解毒、散結消腫的作用,能夠對溫熱、丹毒、斑疹、癰瘍腫毒、瘰疬進行治療；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效,能夠用作對濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡、下焦濕熱、熱淋澀痛、陰虛火旺、盜汗骨蒸進行治療；金銀花具有清熱解毒、抗炎、補虛療風的功效,能夠用于對脹滿下疾、溫病發熱、熱毒癰瘍以及頭昏頭暈、口干作渴、皮膚感染、癰疽疔瘡、丹毒、腮腺炎等癥狀進行治療；蒲公英則具有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等的功效,能夠用作對熱毒、癰腫、瘡瘍、內癰、目赤腫痛、濕熱、黃疸的治療；蜈蚣具有熄風止痙、鎮痛解毒、軟堅散結的功效,能夠用作對神昏、目赤、狂躁以及疥瘡中毒等癥狀進行治療。臨床將上述藥物合用,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,具有非常好的臨床應用效果。

此外,臨床對患者進行治療時,要醫囑患者對飲食習慣進行糾正,減少高糖類以及奶制品,并培養健康的生活習慣,避免熬夜以及暴曬,注意個人衛生,另外清潔皮膚時多以清水以及溫和不刺激的潔面產品進行皮膚清潔,需要化妝時則選擇不會堵塞毛孔以及無油的化妝品,另外,結合患者的心理狀況,對患者進行心理疏導和心理健康教育,對于緩解患者心理壓力以及增強治療效果也具有積極意義。

綜上所述,復方黃柏液涂劑對痤瘡丙酸桿菌的體外抑菌作用非常顯著,值得臨床研究推廣。