助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響

潘 瑩

（沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院分娩室，遼寧 沈陽 110101）

在我國醫學技術及社會經濟飛速發展的背景下，我國健康理念及醫療模式不斷更新和完善，相關人員對母嬰保健及產時服務的要求越來越高。據有關資料顯示[1]，死亡孕婦中，大約45%是于分娩當日死亡，而產婦死亡與保健質量存在直接關聯。助產護理是一種新型的護理方式及服務，其涉及范圍較廣，包括心理護理及生理護理等，應用于婦產科，特別是確保高齡產婦及新生兒身體健康中具有重要作用[2]。基于此，本研究針對本院2018年1月至2018年12月接收的高齡產婦開展助產護理干預效果進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本次研究對象為本院2018年1月至2018年12月接收的250例高齡產婦，隨機分為兩組，各125例。對照組年齡35～41歲，平均（36.98±3.42）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.52）周；其中，50例初產婦，75例經產婦。研究組年齡36～40歲，平均（36.89±3.35）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.48）周；其中48例初產婦，77例經產婦；在基線資料上，包括年齡、孕周等，兩組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。納入標準：①年齡在35歲以上；②由產婦本人同意并簽署研究同意書者；③具備完整臨床資料者。排除標準：①存在認知異常、精神障礙、溝通異常者；②合并肝臟、腎臟及心臟等臟器功能不全者；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及巨大兒者；④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑤合并心理障礙者；⑥存在家族遺傳病史及精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理干預：具體包括胎心音監測、產前健康教育、產前指導等。產前由護理人員負責護理，產時由助產士負責接生等。

1.2.2 研究組 給予患者助產護理干預，具體內容如下：①產前護理干預：由助產士對產婦身體狀況綜合評估，評估內容包括社會經濟、生理狀況及心理狀況等；叮囑助產士予以產婦一對一護理干預。首先，予以產婦生活干預，為產婦詳細介紹醫院環境、有關規章制度、責任護理人員及相關醫師等；為產婦營造舒適、溫馨、干凈的病房環境，確保室內干凈、整潔，合理調控室內溫度、濕度，促進舒適度提高。合理指導患者飲食，并為產婦及其家屬講解飲食內容，增加高維生素、高蛋白食物攝入量，與此同時，指導產婦胎動監測方法。其次，做好產婦心理指導工作。對于高齡產婦而言，通常伴有焦慮、煩躁等不良心態，因此，護理人員應多與產婦焦慮、溝通，增強產婦自信心；多次為產婦及其家屬介紹自然分娩的優點及特點，利用放松訓練、注意力分散等方法協助患者宣泄負面情緒，保持樂觀心態；產前，指導產婦開展拉美茲呼吸訓練，協助產婦調整至半坐臥位，全身處于放松狀態，深度吸氣后吐氣，吐氣速度應超過吸氣速度，以子宮收縮狀況為依據對呼吸頻率及方式進行調節。②產時護理：分娩期間，由助產士密切監測產婦實際狀況，在產婦出現規律性宮縮后，將產婦送至待產室中；合理指導產婦配合宮縮用力及屏氣用力等，與此同時，對產婦肢體等進行撫摸、按摩等，以此減輕產婦不良情緒，促進其配合度的提高。③產后干預：結束分娩后，由助產士為產婦介紹分娩狀況等，指導產婦如何緩解負面情緒，并為其制訂產后飲食方案，與此同時，加強對會陰部清潔的關注，并叮囑患者按照循序漸進原則開展運動，以便身體及早恢復。

1.3 觀察指標 統計各組產程、產婦分娩方式、產后2 h出血量及產婦分娩后抑郁及焦慮評分。分娩方式包括剖宮產、自然分娩及陰道助產。產程包括第一產程、第二產程、第三產程和總產程。抑郁及焦慮判定分別采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[3]，分值越低，表示抑郁、焦慮狀況越輕。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS18.0準確處理本次研究數據，采用t檢驗的計量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗的計數資料表示方法為率[n（%）]；兩組比較采用P值判定，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產程 在第一產程、第二產程、第三產程及總產程方面，對照組分別是（509.63±85.41）min、（43.95±9.31）min、（7.52±2.45）min和（568.74±110.23）min；研究組分別是（481.21±74.16）min、（39.51±7.26）min、（5.12±1.95）min和（530.26±101.26）min；研究組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均較對照組低（t=2.809、4.205、8.569、2.874；P=0.005、0.000、0.000、0.004）。

2.2 比較兩組分娩方式及產后2 h出血量 對照組中，62例自然分娩，15例陰道助產，48例剖宮產，占比分別是49.60%、12.00%和38.40%；研究組中，87例自然分娩，7例陰道助產，31例剖宮產，占比分別是69.60%、5.60%和24.80%。研究組自然分娩率較對照組高，而剖宮產及陰道助產率明顯低于對照組（χ2=10.383、3.189、5.348；P=0.001、0.049、0.021）。在產后2 h出血量方面，對照組是（239.65±33.52）mL，研究組是（208.84±29.14）mL，研究組產后2 h出血量低于對照組（t=7.756；P=0.000）。

2.3 對比兩組抑郁及焦慮評分 在HAMD及HAMA評分方面，對照組分別是（15.32±3.51）分和（17.02±2.84）分；研究組分別是（9.54±2.31）分和（11.25±2.35）分；研究組的HAMD及HAMA評分均低于照組（t=18.541、17.501；P=0.000、0.000）。

3 討 論

近年來，在女性受教育程度、輔助生殖技術水平越來越高及二孩政策開放，高齡孕產婦越來越多，并呈上升趨勢。高齡產婦因為年齡增長（最低35歲），其生理結構出現了一定改變，相比于非高齡產婦，高齡產婦極易合并糖尿病、子宮肌瘤等妊娠疾病[4]。有關資料顯示[5]，產婦年齡越高，圍生兒不良結局發生率越高，包括低體質量兒、早產兒等，基于此，新生兒病死率越來越高。此外，因為高齡產婦過于擔心胎兒畸形、分娩安全等，心理壓力增加，大部分伴有焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，進而影響了產婦自然分娩自信心，除了延長產婦產程時間，也導致剖宮產率提高。所以，予以高齡產婦科學、合理的護理方式有助于妊娠結局改善。

產科常規護理方式只從生物學角度為產婦提供護理服務，而并未加強對產婦社會性及整體性護理的關注。但是，近些年來，隨著醫學技術及模式的發展，逐漸改變了單一的生物醫學模式，向生物-心理-社會醫學模式過渡[6]，助產護理工作不再是單一的對癥配合護理及治療，而且圍繞產婦開展。有關資料顯示，通過助產護理干預對策有助于陰道順產率提高，避免新生兒并發癥的發生。本次試驗中，研究組產婦接受綜合護理方案，由助產士實施一對一護理干預。首先，由助產士開展生活指導，并開展健康教育宣傳，使其保持樂觀、積極向上的心態，從而主動配合醫護人員工作；由于產婦年齡較大，再加之心理存在一定的特殊性，因此，需要針對產婦具體心理變化開展相應的心理疏導，主動與患者接觸、交流，指導產婦放松心情，減輕其不良心態，促進其配合度的提高，防止產婦因負面情緒導致不規律宮縮，從而達到產后出血量減少的目的[7]。產時及產后，由責任助產護士開展相應的護理，有助于產程整體性及系統性提高，在此期間，可及早發現分娩異常狀況，針對異常狀況開展相應的處理。除此之外，指導產婦有效屏氣用力，可避免用力不合理對軟產道造成損傷[8]。

由本次研究結果可知，在第一產程、第二產程、第三產程、總產程、產后2 h出血量方面，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在自然分娩率、陰道助產率及剖宮產率方面，研究組均優于對照組（P＜0.05）；在HAMD及HAMA評分方面，研究組相比于對照組更低（P＜0.05）。由此可見，予以高齡產婦相應的護理方式，有助于減少產后2 h出血量。根據研究結果可知，予以高齡產婦心理指導，分娩期間，分散產婦注意力，并指導產婦合理宣泄自身負面情緒，有利于高齡產婦的心理健康。

助產護理通過一對一護理方式，根據產婦心理變化開展相應的心理指導，為產婦介紹分娩環境、講解分娩知識，有助于產婦心理壓力減輕，促進其自然分娩自信心提高[9]。助產護理模式讓產婦家屬陪伴在產婦身邊，通過相應的護理方式，將以人為本的護理理念充分展現出來，盡可能的滿足產婦生理、心理需求，促進安全性提高[10]。除此之外，分娩期間，準確評估分娩風險，由具備豐富臨床經驗的助產士開展針對性護理方式，可合理分配助產資源，提高助產質量，降低剖宮產率，使母嬰結局改善。分娩后，主動與產婦接觸，并為產婦講解母乳喂養知識，以便產婦子宮及早恢復，確保母嬰身體健康。根據產婦情緒變化，開展相應的護理干預，有助于產婦感受到醫護人員的關愛，自主配合醫護人員工作，確保良好的護理質量。本次研究中，研究組護理效果明顯優于對照組，可見，通過科學、合理的護理方法，有助于改善護理效果，促進護理質量的提高。

總而言之，予以高齡產婦助產護理干預，在縮減產程時間，減少產后2 h出血量的同時，有助于自然分娩率提高，降低剖宮產率，減輕抑郁及焦慮等負面心態。