舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果研究

王顯富

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤之一，其多發(fā)于已婚女性群體，主要表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)期延長、繼發(fā)性貧血、月經(jīng)量增多等，對患者生活質(zhì)量、心理健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床中對該病癥治療包括外科手術(shù)治療、藥物治療等。近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所替代。其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，成為臨床治療子宮肌瘤的首選方案[2]。即便是微創(chuàng)手術(shù)，也屬于侵入性操作，術(shù)后疼痛是無可避免的，且術(shù)后同樣存在各類并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)中良好的麻醉，對幫助手術(shù)順利完成，減少術(shù)中不適等至關(guān)重要[3]。但臨床麻醉鎮(zhèn)痛藥物種類眾多，對藥物的選擇臨床仍存在諸多爭議。鑒于此，本研究篩選2017年4月至2018年12月我院收治的48例子宮肌瘤患者做觀察對象，探究丙泊酚+舒芬太尼的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究篩選2017年4月至2018年12月我院收治的96例子宮肌瘤患者，經(jīng)B超檢查、臨床診斷確診；所有入選者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。采用抽簽方式將96例患者分為兩組，觀察組48例，年齡32～55歲，平均年齡（41.84±6.35）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級35例、Ⅱ級13例。對照組48例，年齡30～56歲，平均年齡（40.48±6.23）歲；ASA分級：Ⅰ級36例、Ⅱ級12例。入選患者均確診，且自愿參與研究；排除長期使用鎮(zhèn)痛藥物者、合并心、肝、腎、肺部等臟器功能障礙者、有精神病或藥物濫用史者、近期使用過鎮(zhèn)靜劑與止吐劑藥物者。對比兩組患者資料（P＞0.05）研究有可比性。

1.2 方法 入院后，患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲；麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，建立靜脈通路；麻醉誘導(dǎo)用藥：觀察組患者予以0.5 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）、0.7 μ g/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）、1.5 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號：H20130535）、0.4 μg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）；對照組予以0.5 mg長托寧、0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司、國藥準(zhǔn)字H42022076）、1.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg苯磺順阿曲庫銨。兩組術(shù)中均使用70 μg/（kg·min）丙泊酚+0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。術(shù)后注意對兩組患者意識狀態(tài)、呼吸等嚴(yán)密觀察，患者意識清醒、呼吸恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，評定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：經(jīng)麻醉后，術(shù)中患者未出現(xiàn)任何不適、疼痛感，麻醉良好，且患者肌松恢復(fù)良好。良：麻醉支持后，手術(shù)操作中患者出現(xiàn)輕微不適、疼痛感，需輔助其他鎮(zhèn)痛藥物，才可進(jìn)行手術(shù)操作。差：經(jīng)麻醉后，術(shù)中患者存在明顯不適、疼痛感，鎮(zhèn)痛效果不理想，需更換麻醉方式。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計患者手術(shù)治療完成后，呼叫睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間等指標(biāo)；并觀察麻醉用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留、頭暈等。

使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對兩組患者術(shù)后不同時間點（術(shù)后1 h、6 h、12 h）疼痛程度進(jìn)行評估，評分采用0～4級評分法，10分表示劇烈疼痛，0分為無疼痛，評分越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示、行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 研究顯示，觀察組48例患者中，優(yōu)23例、良24例、差1例，術(shù)中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率97.92%；對照組48例患者中，優(yōu)15例、良22例、差11例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率77.08%。兩組鎮(zhèn)痛效果對比，觀察組優(yōu)良率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（χ2=19.854，P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況比較 研究結(jié)果顯示，觀察組48例患者術(shù)后呼叫睜眼（10.74±4.36）min、呼吸恢復(fù)時間（5.64±2.27）min、拔管時間（10.38±3.17）min；對照組48例術(shù)后呼叫睜眼（20.58±6.39）min、呼吸恢復(fù)時間（11.65±3.74）min、拔管時間（21.64±4.39）min。兩組患者各項指標(biāo)對比，組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（t值分別為8.813、9.517、14.407，P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)情況比較 統(tǒng)計分析，兩組不同方案麻醉后，觀察組48例患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：嘔吐1例、尿潴留1例，發(fā)生率4.17%；對照組48例患者中頭暈1例、嘔吐2例、尿潴留3例、惡心1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.369，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后不同時間段VAS評分比較 觀察組術(shù)后1 h VAS疼痛評分（6.10±1.33）分、術(shù)后6 h VAS疼痛評分（4.20±0.95）分、術(shù)后12 h VAS疼痛評分（2.06±0.58）；對照組術(shù)后1 h VAS評分（7.68±1.62）分、術(shù)后6 h VAS評分（5.65±1.13）分、術(shù)后12 h VAS評分（4.34±0.88）分。兩組術(shù)后不同時間段VAS評分對比，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.222、6.804、14.987，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤疾病，其多發(fā)于35歲左右女性；其發(fā)病因素多樣，可能與雌激素、局部生長因子、人體肌層細(xì)胞突變等存在相關(guān)性[5]。且該病癥早期無明顯癥狀，起病隱匿，若早期未及時接受治療，可造成不孕、性生活不協(xié)調(diào)等，影響患者生活質(zhì)量與心理健康[6]。

目前，臨床中對子宮肌瘤治療方法包括外科手術(shù)治療、藥物保守治療。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤疾病，因此，單純使用藥物治療對緩解肌瘤生長具有良好效果，但無法根除肌瘤。針對腫瘤體積過大、數(shù)量較多患者，均選擇外科手術(shù)根除治療[7]。手術(shù)治療以腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)為主，開放手術(shù)雖然具備豐富臨床經(jīng)驗，但其創(chuàng)傷大、醫(yī)源性損傷重，術(shù)后恢復(fù)緩慢、疼痛嚴(yán)重；此外，傳統(tǒng)開放手術(shù)對子宮損傷嚴(yán)重，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值有限。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)理念推廣、腹腔鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)被醫(yī)患青睞[8]，同時，采用該術(shù)式，醫(yī)師在腹腔鏡下可清晰探查子宮內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)子宮微小病變，提高手術(shù)肌瘤清除率；且該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有助于保留子宮，降低對卵巢功能的影響，極大提高手術(shù)安全性[9]。另外，隨著新醫(yī)改的推行，臨床對麻醉效果、安全性提出更高要求；而術(shù)后不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果、早日蘇醒等指標(biāo)是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，因此，麻醉用藥的選擇成為臨床研究熱點[10]。

本研究，對觀察組患者應(yīng)用丙泊酚+舒芬太尼進(jìn)行麻醉支持；其中丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥，屬于短效靜脈麻醉藥物，其具有可連續(xù)輸注、血藥濃度降低快、血清清除率高、起效快等特點，多被運(yùn)用于維持全身麻醉與誘導(dǎo)麻醉。丙泊酚經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，可于40 s內(nèi)散布全身，使患者處于睡眠狀態(tài)，其與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)97%～98%。但該藥物鎮(zhèn)痛效果較弱，且對呼吸系統(tǒng)具有一定抑制效果，可使患者出現(xiàn)暫時性呼吸停止，此外，該藥物對運(yùn)動中樞抑制、外周血管擴(kuò)張具有抑制作用，使用者可出現(xiàn)血壓降低、心率變緩等，故臨床中多與其他藥物配合使用[11]。舒芬太尼屬于強(qiáng)效、新型阿片受體激動劑，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，且藥物維持時間長，藥性是芬太尼的2倍，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍。同時，該藥物更容易通過血腦屏障，具備較高的血漿蛋白結(jié)合率，患者用藥后1～2 min可維持腦部供血平衡；且在肝臟內(nèi)生物轉(zhuǎn)化廣泛，進(jìn)而形成O-去甲基、N去烴基代謝產(chǎn)物，再僅通過腎臟排出；其具備容易代謝、消除快、見效快、術(shù)后蘇醒早等優(yōu)點，藥物半衰期為3～7 min[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組，而術(shù)后疼痛VAS評分、并發(fā)癥、蘇醒時間等低于對照組（P＜0.05）說明，丙泊酚+舒芬太尼可起到良好協(xié)同作用，提高術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)低，安全性高，縮短呼叫睜眼、呼吸恢復(fù)、拔管等時間，改善預(yù)后結(jié)果。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中，運(yùn)用丙泊酚+舒芬太尼進(jìn)行麻醉支持，可提高術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛程度，延長麻醉時間，促使患者快速蘇醒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。