高頻超聲診斷乳腺導管擴張癥的臨床價值

楊麗宏

（遼寧省鳳城市中心醫院電診科，遼寧 鳳城 118100）

乳腺導管擴張癥又被稱之為漿細胞性乳腺炎，病理基礎主要是乳腺導管潴留性擴張的非哺乳期慢性乳腺炎癥。近年來，乳腺導管擴張癥的發病率在不斷提升，在乳腺良性疾病中占2%～5%[1]。從影像學、病理癥狀來看，乳腺導管擴張癥與乳腺癌有著非常高的相似性，常常被誤診為乳腺癌。但是乳腺癌與乳腺導管擴張癥無論是治療方案還是預后轉歸方面均存在著明顯的差異。為確保臨床治療效果，改善患者的預后，就需要盡早診斷乳腺導管擴張癥，盡可能減少此種疾病的誤診率，確?；颊吣軌颢@得針對性的治療[2]。本研究旨在探討乳腺導管擴張癥應用高頻超聲診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取42例在鳳城市中心醫院就診的乳腺導管擴張癥患者為研究對象，時間為2018年2月至2019年2月。所有患者均為女性，年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡為（39.50±4.70）歲；其中20例乳頭溢液，32例可觸及腫塊，8例乳房局部形成膿腫，5例形成乳腺瘺管，4例表現出其他癥狀。所有患者均完成乳腺穿刺活檢或采取手術治療后明確為乳腺導管擴張癥，且均在知情、自愿的情況下展開高頻超聲檢查。

1.2 方法 所有患者均接受高頻超聲（西門子ACUSON NX3 Elite或飛利浦HDI 4000，GE LOGIQ）檢查，探頭頻率：7.0～12.0 MHz。在檢查期間，囑患者平臥在檢查床上，雙手保持抱頭的姿勢，充分顯露雙側乳房與腋窩。在檢查開始前，首先常規二維超聲掃描，仔細觀察病灶的內部回聲、具體位置、形態大小及邊緣等情況，掃描時以橫向、縱向及環繞乳頭放射狀的角度進行。隨后使用彩色多普勒觀察病灶內部及周圍血流分布情況。依據Adler標準對血流信號進行分級，0級：未見血流信號；1級：短線狀或點狀血流信號；2級：同一斷面發現1～2條條狀血管；3級：同一斷面有3條及以上條狀血管。將檢查結果與手術病理診斷結果進行對比，并分析其高頻超聲影像學特點。

1.3 觀察指標 以手術病理診斷結果為金標準，所有患者均接受高頻超聲檢查，并將其檢查結果與手術病理診斷結果進行對比。分析高頻超聲診斷乳腺導管擴張癥的影像學特征與準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲診斷效果 經高頻超聲檢查結果顯示，有37例確診為乳腺導管擴張癥，診斷準確符合率達到88.10%，低于手術病理診斷符合率（100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；其中有5例出現誤診，誤診率為11.90%，其中實性腫塊被診斷為乳腺癌、導管擴張被誤診為乳腺纖維瘤、導管擴張被誤診為導管內乳頭狀瘤及囊腫型病灶被誤診為乳腺囊腫分別為2、1、1、1例。

2.2 高頻超聲圖像特點 高頻超聲顯示的病理形態和內部回聲情況有4個特征：實性腫塊型、囊腫型、囊實混合型及導管擴張型。①實性腫塊型：25例，影像學顯示形態無規則，內部回聲較低，邊緣不清晰，縱橫比不足1，其中6例患者的病灶邊緣分布少量的點狀血流信號，呈現出低速低阻血流，其余病灶并未發現血流信號。②囊腫型：5例，囊壁較薄且相對光滑，病灶周圍與內部未見血流信號，內部未發現病灶回聲。③囊實混合型：7例，形態無規則，囊壁存在明顯增厚的情況，囊塊內的透聲相對比較差，病灶后方回聲出現增強。彩色多普勒超聲檢查期間并未發現血流信號分布。④導管擴張型：5例，導管腔內的透聲差，導管腔的回聲明顯減少，同時也未見血流信號分布周圍。

3 討 論

病理活檢通常是臨床診斷乳腺導管擴張癥的金標準[3]。但病理活檢需較長時間，檢查費用普遍較高，且易對患者產生較大的創傷，同時病理活檢對操作醫師的技術要求非常高。通常初次診療篩查不建議進行病理活檢。近年來，隨著醫學技術的發展，高頻超聲診斷技術發展速度快，同時醫護人員的專業水平持續提升[4]。高頻彩超具備無創、重復性強、操作簡單以及費用低等優勢，已成為臨床鑒別良惡性乳腺疾病的重要方法[5]。

本研究所有患者均接受高頻超聲檢查，并將檢查結果與手術病理診斷結果進行對比。經高頻超聲檢查結果顯示，有37例確診為乳腺導管擴張癥，診斷準確符合率達到88.10%，低于手術病理診斷符合率（100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的高頻超聲顯示的病理形態和內部回聲情況具備實性腫塊型、囊腫型、囊實混合型以及導管擴張型4個特征。乳腺導管擴張癥具有急性期、亞急性期以及慢性期3種。急性期患者的臨床表現不明顯，存在自發性或間歇性乳頭溢液，在擠壓時會有分泌物溢出，液體表現出棕黃色或血性膿性分泌物，且會持續較長時間[6]。在病情逐漸進展的過程中，輸乳管內脂性分泌物會分解，不斷侵蝕和刺激導管壁，同時還會滲出導管外乳腺間質，引起急性炎性反應。此時，多表現出乳暈周圍皮膚紅腫、發熱、觸痛；腋下還會觸及腫大淋巴結節和壓痛，患者還可能出現全身寒戰與高熱等情況[7]。亞急性期的炎癥已逐漸消退，原有的炎癥基礎已發生改變，出現反應性纖維組織增生。乳暈內有輕微疼痛和壓痛的腫塊，腫塊邊緣不清晰，與乳腺膿腫相似，大小不同。穿刺腫物可抽吸出膿汁，有時腫物會自然破潰形成膿瘺，膿腫破潰或切開后很長時間不愈合，或者在愈合后會有新的膿腫產生，導致炎癥持續性進展。慢性階段的病情會反復發作，可能會有一個或多個邊界不清晰的硬結，硬結在乳暈范圍內，質地堅實，與周圍組織相互粘連，與皮膚粘連致使局部皮膚表現出橘皮樣改變，乳頭回縮，病情嚴重還可能會引起乳腺變形，有漿液性或血液性液體溢出，腋窩處會觸及淋巴結。在一般情況下，臨床診斷乳腺導管擴張癥會根據患者的病史、臨床癥狀，同時結合針吸細胞學檢查與組織病理學檢查進行診斷。高頻超聲在檢查診斷乳腺導管擴張癥具有明顯的優勢。首先，在探頭技術快速發展下，分辨率明顯提高，可清晰的顯示出導管擴張的內部細微結構，超聲分型能夠為臨床提供參考[8]。其次，高頻超聲技術的快速發展，有助于提供乳腺鉬靶X線攝影、CT、磁共振成像等技術的信息。高頻超聲可清晰的顯示乳腺導管擴張癥的形態特點，且能夠將病灶周圍的血流信號、頻譜信號、病灶周邊與內部血管分布等顯示出來，以此來提高鑒別診斷準確率。最后，彩色多普勒超聲檢查具有方便、無創、無輻射等特點，可作為診斷乳腺導管擴張癥的首選方法。本研究發現，利用彩色多普勒超聲診斷能夠確診乳腺導管擴張癥，對患者臨床后續診斷與治療具有重要的意義。

臨床在明確診斷乳腺導管擴張癥后，需立即展開治療，治療原則是切除擴張的導管與病變組織[9]。針對病程早期、乳暈下導管普遍性擴張以及乳暈下腫塊伴隨乳頭溢液的患者，可采取乳管切除手術。此種手術方式是沿著乳暈邊緣進行弧形切口，保留乳頭，將乳頭以下的所有擴張導管全部切除，同時鍥形切除乳暈下的腫塊組織。對于乳暈下腫塊伴隨乳腺導管周圍炎的患者，可采取乳腺區段切除手術。術中應將最大導管和腫塊周圍組織及乳頭一并切除，預防術后形成乳腺瘺管與乳頭溢液[10]。如病變范圍廣泛，腫塊體積較大，尤其是乳暈下與皮膚粘連產生竇道，可經皮全切除乳腺，或實行乳腺單純切除，術后可選擇假體進行重建。

綜上所述，高頻超聲顯示乳腺導管擴張癥具備一定特征，臨床應用價值相對較高。但檢查時仍存在一定誤差，需臨床醫師結合其他檢查綜合判斷、臨床表現和患者病史，以提高乳腺導管擴張癥的診斷準確率。