腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效

高曉慧

（遼寧省婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110005）

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科良性病變之一，多發(fā)于25～45歲育齡期女性，其中30～45歲女性為高峰年齡段。有數(shù)據(jù)顯示，目前，我國子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率可達(dá)到10%左右[1]。若患者存在不孕癥，則發(fā)病率更高，可達(dá)到45%左右。而隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，巨大的精神壓力加上生活方式的改變使得子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。該病可嚴(yán)重影響女性身心健康，甚至影響患者家庭，因此應(yīng)及時采取有效的治療來改善病情，以提高患者生活質(zhì)量，利于患者家庭和諧。目前，臨床在治療子宮內(nèi)膜異位癥時多以藥物治療、手術(shù)治療為主，治療主要以減輕疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、改善并恢復(fù)患者解剖及生育功能，提高治療效果為目的[3]。另外，在進(jìn)行治療時，應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)資料、生育情況等來選取適宜的、合理的治療方案?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳手術(shù)治療方式，本文筆者以2016年6月至2018年5月于我院就診治療子宮內(nèi)膜異位癥的94例患者為研究對象，分組行傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡手術(shù)治療，深入探究兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例研究對象均來自于2016年6月至2018年5月于我院進(jìn)行治療的確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者。所有研究對象均知曉本研究，且已簽署知情同意書，并已排除凝血功能障礙者、意識不清者、腫瘤者、心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機(jī)均分成腹腔鏡組、傳統(tǒng)組，各47例。其中，腹腔鏡組患者年齡24～45歲，平均年齡（32.93±4.15）歲；病程4～10年，平均病程（5.13±1.23）年；r-AFS分期：16例Ⅰ期，19例Ⅱ期，8例Ⅲ期，4例Ⅳ期；臨床表現(xiàn)：16例痛經(jīng)，11例性交痛，11例月經(jīng)不調(diào)，9例不孕。傳統(tǒng)組患者年齡25～44歲，平均年齡（32.85±4.09）歲；病程4～9年，平均病程（4.05±1.19）年；r-AFS分期：15例Ⅰ期，20例Ⅱ期，7例Ⅲ期，5例Ⅳ期；臨床表現(xiàn)：17例痛經(jīng)，12例性交痛，10例月經(jīng)不調(diào)，8例不孕。兩組患者的年齡、病程、r-AFS分期及臨床表現(xiàn)等一般資料相較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 給予傳統(tǒng)組患者開腹手術(shù)治療，即患者行麻醉處理后，處于仰臥狀態(tài)，按照常規(guī)開腹手術(shù)步驟進(jìn)行操作，探查子宮內(nèi)膜情況，清除結(jié)節(jié)，縫合切口，行皮膚消毒處理，行抗感染治療。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡組患者腹腔鏡手術(shù)治療，具體做法如下：術(shù)前對患者采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者處于膀胱截石位狀態(tài)，臀部墊高。建立氣腹，在患者臍部下1 cm位置做穿刺孔，用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)將二氧化碳注入患者腹腔，輸注速度為1～2 L/min，當(dāng)患者腹腔內(nèi)壓為10～13 mm Hg時停止[5]。在患者下腹部左右側(cè)及麥?zhǔn)宵c作一切口，于左右側(cè)切口分別插入10 mm、5 mm長的套管，探查子宮內(nèi)膜情況。分離腹腔表層粘連組織，將盆腔內(nèi)組織充分顯露，清除結(jié)節(jié)、囊腫。在切除小體積病灶后，采用電凝術(shù)止血；再切除較大體積病灶后，行電凝止血，行縫合。用生理鹽水對盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，還可注入適量低分子右旋糖酐溶液、慶大霉素等，以免子宮組織粘連[6]。術(shù)畢，行抗生素治療即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對比、分析兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間等）、療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在完成研究后，將兩組患者各項評價數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無誤后，進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用（）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05，則表明兩組間對比存在差異，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 腹腔鏡組、傳統(tǒng)組手術(shù)時間分別為（74.47±22.68）min、（114.30±41.31）min；術(shù)中出血量分別為（55.45±25.65）mL、（79.58±24.69）mL；肛門排氣時間分別為（22.11±5.19）h、（28.15±5.22）h；術(shù)后抗生素使用時間分別為（2.09±1.20）d、（4.73±1.55）d；住院時間分別為（5.14±1.33）d、（8.07±1.47）d。與傳統(tǒng)組比較，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間均明顯縮短，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比 腹腔鏡組患者中36例顯效，9例有效，2例無效，治療總有效率為95.74%；傳統(tǒng)組患者中22例顯效，17例有效，8例無效，治療總有效率為82.98%。與傳統(tǒng)組患者相比，腹腔鏡組患者治療總有效率更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對比 腹腔鏡組患者中切口感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%；傳統(tǒng)組患者中切口感染者4例，盆腔粘連者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%。與傳統(tǒng)組相較，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者中復(fù)發(fā)者4例，復(fù)發(fā)率為8.51%；傳統(tǒng)組患者中復(fù)發(fā)者14例，復(fù)發(fā)率為29.79%。與傳統(tǒng)組相較，腹腔鏡組患者復(fù)發(fā)率更低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者妊娠情況對比 腹腔鏡組患者中31例妊娠，妊娠率為65.96%；傳統(tǒng)組患者中16例妊娠，妊娠率為34.04%。與傳統(tǒng)組相比，腹腔鏡組妊娠率更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，是指具有生長能力的子宮內(nèi)膜組織在子宮以外部位產(chǎn)生，致使內(nèi)膜出現(xiàn)種植及侵襲情況，引發(fā)反復(fù)的、周期性的出血癥狀及其他病變問題，甚至可惡變，嚴(yán)重影響女性身心健康[7]。目前，臨床尚無法明確該病的發(fā)病機(jī)制。子宮內(nèi)膜異位癥分為巧克力囊腫、子宮肌腺癥、盆腔深度結(jié)節(jié)3種，一般來說，子宮肌腺癥惡變率要高于巧克力囊腫及盆腔深度結(jié)節(jié)[7]。多數(shù)患者在得了該病后，可出現(xiàn)無法忍受的疼痛，當(dāng)然也有患者無疼痛癥狀；同時，還可有月經(jīng)紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)量增多或月經(jīng)周期縮短，或出現(xiàn)性交痛[8]。此外，病情變化可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂而不孕。目前，臨床多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于卵巢，即在月經(jīng)期，異位內(nèi)膜脫落后未排出通道，而是堆積在卵巢等部位，長此以往，反復(fù)性出血可導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個囊腫，隨子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展，囊腫可能破裂導(dǎo)致內(nèi)容物外流，刺激局部組織發(fā)生炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致組織纖維化，引發(fā)粘連等并發(fā)癥，并進(jìn)一步使得卵巢無法形成并排出優(yōu)質(zhì)卵子，導(dǎo)致女性不孕，嚴(yán)重影響婚育女性的生活。一旦確診患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)師可按照患者的病情、年齡、生育情況采取不同的治療方案，一般包括假孕療法、假絕經(jīng)療法等藥物治療，還可行手術(shù)治療[9]。一般來說，在治療子宮內(nèi)膜異位癥時，以緩解患者疼痛及其他癥狀，祛除病灶，改善患者生育能力為主要目標(biāo)。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥診斷中，并成為診斷的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可直觀探查患者盆腔內(nèi)部情況，準(zhǔn)確掌握患者病變部位、程度及性質(zhì)等，還可在腹腔鏡下行手術(shù)治療。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)不僅能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)口，還能提高患者治療安全性，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。此外，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野更清晰，可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)微小病灶，一并對其進(jìn)行切除治療。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的具體療法包括穿刺手術(shù)、囊腫開窗手術(shù)、囊腫剝除手術(shù)等，其中囊腫剝除術(shù)可有效降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，因此在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。同時，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療時，還可對盆腔部位進(jìn)行沖洗，能顯著減少盆腔感染率，提高手術(shù)安全性。本研究的結(jié)果也證實了以上觀點。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，采取腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效更好，在改善患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高妊娠率上具有顯著優(yōu)勢。