隔姜溫針灸治療術后胃癱綜合征案

楊春白雪,吳 限

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱150040;

2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱150040)

術后胃癱綜合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手術后早期出現的并發癥之一,多是因為手術后胃腸調控功能異常導致的以胃排空障礙,胃流出道非機械性梗阻為主要特征的一種胃動力紊亂綜合征[1]。患者主要表現為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降、腹部叩診有振水音等。國內報道PGS發病率為0.6%～7%,國外報道為5%～10%,其發生機制尚不明確,一般與緊張、焦慮等不良情緒,胃手術區域迷走神經受損、胃泌素下降,術后解剖生理改變等有關[2-3]。PGS一旦發病嚴重影響患者的術后機體恢復和生活質量。筆者采用隔姜溫針灸法治療1例PGS患者,取得滿意療效,現分享驗案如下。

患者,男,58歲,2018年8月16日初診。主訴：腹脹,進食困難10 d?；颊哂?018年8月4日因胃癌到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院行根治性胃大部切除術,術后2 d出現上腹部飽脹不適,進食后加重,甚則食入即吐,伴有惡心、呃逆等癥狀。行上消化道造影檢查示胃排空障礙,提示：胃癱。遂給予禁食禁水、持續胃腸減壓、嚴格補液,維持水電解質及酸堿平衡、腸道內外營養支持及應用促胃動力藥物胃復安等治療,未見明顯好轉,為求進一步治療,遂來本院針灸一科救治。入院時癥見：上腹部脹滿不適,喜溫喜按,厭食,時有惡心,嘔吐,呃逆,無矢氣,尿量少,10余日未排便,睡眠欠佳。查體：體溫(T)36.4℃,脈搏(P)86次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)130/86 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。神志清楚,精神萎靡,形體消瘦,面色暗黃,語聲低微,四肢不溫,持續胃腸減壓1 200 mL/日,鼻胃管營養支持,腹部切口愈合良好,上腹部觸診柔韌感減弱,按壓有嘔吐感,胃部叩診振水音陽性,聽診腸鳴音減弱。舌暗淡,苔白膩,脈沉細弱。西醫診斷：術后胃癱(PGS);中醫診斷：痞滿(脾胃虛弱型),治宜溫胃止嘔,健脾化濕,理氣行滯,培補元氣,采用隔姜溫針灸治療。取足三里(雙)、中脘、天樞、關元、內關(雙)、三陰交(雙)等穴位。將新鮮的老姜切為直徑2 cm、厚0.2～0.3 cm的薄片,中間用三棱針刺數孔,孔以針柄順利穿過為準。將艾條切成段狀,長度約2 cm,備用。操作方法：囑患者仰臥位,腧穴皮膚局部常規消毒后,使用0.30 mm×40 mm安迪牌毫針直刺中脘、天樞、內關、三陰交15～20 mm,內關用瀉法,三陰交用補法,其余各穴平補平瀉。足三里直刺25～30 mm和關元向下斜刺25～30 mm,施提插、捻轉補法。得氣后,把穿有小孔的姜片從針柄的末端穿過,使姜片貼于皮膚,再將艾段插于針尾,點燃臨近皮膚的一端,使針和姜片變熱(內關以針刺為主,不用灸法),此時患者能感覺到胃脘部有溫熱感,溫度以患者能耐受為準。若患者灼熱不耐受,取醫用鑷子調整艾段,以免灼傷皮膚。艾段燃盡,清理灰燼。每穴灸3壯,每日治療1次。治療第2日后,持續胃腸減壓減至1 000 m L/日,腹部脹滿感、惡心,呃逆減輕,有排矢氣。治療第3日后,持續胃腸減壓減至700 m L/日,腹部脹滿感、惡心明顯減輕,呃逆頻率減少,面色紅潤,肢溫,精神好轉。治療第5日,持續胃腸減壓減至300 mL/日,拔除鼻胃管,有饑餓感,可進食粥糜,精神較前好轉。治療第6日后,持續胃腸減壓＜100 m L/日,患者自述腹部脹滿感消失,無惡心、呃逆感,大便每日1次,量少,質稀,小便正常,排氣正常。治療第8日后,不適癥狀均明顯好轉,拔除胃腸減壓管,大便成形,兩日1次,可進食易消化食物。繼續治療1周,患者痊愈出院,囑患者注意休息,近1個月內禁食辛辣、生冷、油膩等食品,以易消化吸收的食物為主。經電話隨訪2周預后良好,未見復發。

按語：術后胃癱綜合征應歸屬于中醫“痞滿”“胃反”“納呆”等范疇,病位在胃,但與肝、脾有關。究其本源,多是由于手術創傷損傷正氣,脾胃虛弱;脾胃脈絡受損,脾失健運,津液不能運化;胃失和降,傳導失司,加之手術創傷后氣滯血瘀,腑氣不通,濁氣上逆所致。本病是以脾胃虛弱為本,中焦受阻,氣滯、血瘀、飲停為標的虛實夾雜證候。目前現代醫學治療PGS主要以保守治療為主,采用禁食水、持續胃腸減壓、間斷用溫鹽水沖洗胃部、腸內外營養支持、應用促胃動力藥等[4],但臨床效果不佳,具有一定不良反應,且治療費用高,不易被患者接受。隔姜溫針灸是集針刺和隔姜灸法于一體的治療方法。姜是治療反胃、嘔吐最有效簡便的方法,被稱為“嘔家圣藥”,利用姜之特性,再借助灸火之熱力,達到加強溫通經絡、補益脾胃、疏通胃氣的效果。正如《醫學入門》載：“藥之不及,針之不到,必須灸之。”針灸作為中醫的重要學術特色,安全性好,無不良反應,更綠色,更健康,是治療術后胃癱的理想方法之一。

《醫學啟源》載“虛則補之,實則瀉之”,故選穴關元,培元固本,補益溫中,調整胃腸功能?！傲酝橛谩?故取天樞疏調胃腑,理氣行滯,正如《臨證指南醫案·脾胃》所說“臟宜藏,腑宜通,臟腑之用各殊也”?！岸歉谷锴蟆?足三里為胃經合穴,是治療消化系統疾病的要穴,且“合治內腑”,具有調理脾胃、理氣活血、扶正培元的功效;現代研究表明,針刺足三里可增強幽門括約肌收縮振幅和收縮頻率,使胃蠕動波幅升高,加強胃腸蠕動,推動胃排空[5]?！夺樉募滓医洝ぞ砭拧吩唬骸案姑洸煌?寒中傷飽,食飲不化,中脘主之?！敝须錇槲钢佳?腑之會,又是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴,與足三里合募相配,共同調理腑氣。內關為手厥陰絡穴,通于陰維脈,手厥陰經脈下膈、絡三焦,陰維主一身之里,有宣通上中二焦的作用[6],主治腹脹、腹痛、嘔吐等。三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴,主治腹脹、泄瀉、脾不運化水濕等癥。諸穴配伍,共奏扶助正氣、溫補脾胃、通腑導滯、理氣活血、調暢中焦氣機的功效,從而促進PGS患者胃腸蠕動和胃腸調控功能的恢復,改善患者臨床癥狀。本療法操作簡單,安全經濟,療效較好,患者接受度良好,值得在臨床上進一步討論研究、推廣應用。