余伯亮教授“多針淺刺”治療經筋病探微*

王藝靜，林海波，梁玉丹，鐘淑芬，譚章財，吳月意,余伯亮

(1.暨南大學中醫學院，廣東 廣州 510632；2.江門市五邑中醫院,廣東 江門 529000)

余伯亮(1954年-)主任中醫師，教授，廣東省第二批名中醫師承項目指導老師，第四、五批全國老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目指導老師。余教授行醫40余載，經驗豐富，繼承和發揚針灸傳統理論，師古而不泥古，堅持走臨床研究型的道路，注重正骨手法與針刺并重，主張傳統針灸與現代解剖相結合，并結合傳統針灸理論與家傳心法，創有“針刺三法”包括：多針淺刺、通調任督、祛痛解難。名醫經驗是中醫藥發展中的瑰寶，值得重視傳承并推廣。余有幸隨師侍診，現特將其多針淺刺治療經筋病經驗介紹如下，以期對臨床同道有所裨益，不足之處望同道斧正。

1 “多針淺刺”法

“多針淺刺”針法源于《黃帝內經》,經后世不斷繼承與創新，余教授結合多年臨床實踐并融入家傳心法后自創成一派。此針法講究辨證論治，關鍵在調，而非治，調亦不可過度。“多針”所涉及的穴位及經脈較多，但不盲目多，注重整體調節、陰陽并調；“淺刺”進皮即可，刺激量小，但要求得氣，重視激發和推動經氣，促進自身氣機調節，而不強調“酸、麻、重、脹”等一系列刺激針感。兩者相互輔助相得益彰，具有輕淺、敏捷、多針、安全、無痛及高效的特點。此法療效佳，安全性高，不會引起強烈痛感，臨床應用廣泛，患者易于接受，深受好評，易于傳承和推廣。

1.1 “多針”的來源

“多針”指疾病治療時選取較多穴位,多在病變處、阿是穴的一種針刺方法，兼顧健、患側，注重整體陰陽調節，從陰引陽，從陽引陰。同時，“多針”可以增強對人體的刺激量，與“淺刺”刺激量相對較弱相呼應，達到激發經氣、疏通經絡、調和氣血及平衡陰陽的目的。《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。五曰揚刺，揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之搏大者也。六曰直針刺，直針刺者，……十一曰傍針刺，……各一，以治留痹久居者也……。”[1]以上所述的傍刺法、齊刺法與揚刺法等，為“多針”刺法的來源。《素問·刺熱》篇曰：“(熱)病甚者，為五十九刺”，《素問·水熱穴論》亦有曰：“水俞五十七穴”，[1]均說明“多針”刺法由來已久，并廣泛用于經絡病、經筋病等。現代研究肯定了針刺的治療效果具有整體性、綜合性、良性、雙向性、功能性及早期性，并認為針刺的治療途徑是通過給予外周的刺激和感覺信息反饋來調節和改善神經功能、解除血管痙攣、加速局部淋巴和血液循環、促進新陳代謝等[2-4]。

1.2 “淺刺”的來源

“淺刺” 基于皮部理論、衛氣理論而誕生，屬于古典刺法“半刺”“毛刺”，梅花針、皮內針、耳針等均由其發展而來。進針時刺皮輕淺，深度一般為0.2、0.3寸左右，不超過0.5寸，為傳統針刺的1/2或1/3。通過“皮-絡-經-腑-臟”的經絡系統通路，由點到線、到面，直達病所，廣泛應用于臨床。

1.2.1 皮部理論 皮部理論首見于《黃帝內經》,曰：“皮者，脈之部也”“凡十二經絡脈者,皮之部也,是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之,則腠理開,開則入客于絡脈,留而不去,傳入于經,留而不去,傳入于府……邪客于皮則腠理開,開則邪入客于絡脈,絡脈滿則注于經脈,經脈滿則入舍于府藏也。”[1]皮部，屬經絡系統的一部分，居于人體表層，從屬于十二經脈，為經氣布散之所，通過“皮-絡-經-腑-臟”的經絡系統通路與經絡、臟腑相通，溝通內外、網絡全身，對于傳導感應、反映證候發揮顯而易見的重要作用，既是病邪傳入途徑的門檻也是防御外邪入侵、診察疾病、引邪外出治療疾病的樞紐。“淺刺”刺皮，斷病邪出入門戶后路；針下得氣，激發全身經氣，循經絡系統，直達病所，祛邪外出。此為“淺刺”提供了基礎條件。

1.2.2 衛氣理論 皮部，為人體防御屏障，護衛于外，是衛氣存留的部位，固護衛氣、濡養肌膚。《素問·痹論》曰：“衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于絡脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”衛氣，慓疾滑利之氣，散于體表腠理，護衛周身，與皮部相仿，其部位與十二皮部相復合，兩者共同衛外。若開闔失司，衛氣不得防護，營氣外泄，則腠理疏松，外邪即趁虛而入，侵襲皮肉筋脈，甚至深入臟腑。“淺刺”之法，刺激皮膚或皮下，激發衛氣，驅邪外出，同時增強機體的抗邪能力，達到抗外邪、護肌表、扶正祛邪的目的。此為“淺刺”的有效性提供了保障。

1.2.3 古典刺法 “淺刺”源于《內經》關于“半刺”“毛刺”“浮刺”等。《靈樞·官針第七》曰：“凡刺有五，以應五臟，一曰半刺，半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”，又云：“凡刺有九，以應九變。曰毛刺，毛刺者，剌浮癖皮膚也”“浮刺者，傍入而浮之”“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血”。淺刺治療疾病，既能誘邪外出又有輕淺刺皮防邪深入。如《靈樞·終始》云：“一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。”說明淺刺由來已久，有豐富的理論和實踐基礎。

1.2.4 相關現代研究 皮膚作為人體與外環境之間的重要屏障，是“人體最大的免疫器官”，不僅參與免疫防御，還參與機體特異性免疫的抗原識別、免疫細胞的激活及皮膚免疫應答等過程[5-6]。神經纖維是皮膚上的主要感覺器官，同時，大量研究顯示，皮膚是人體最大的對神經極其敏感的器官，并有“皮腦”之稱[7]。現代解剖學認為：穴位主要分布于皮膚的結締組織聚集部，該處富含敏感的神經末梢、活性細胞和淋巴管，針刺這些部位可以產生強大的生物學效應[8-10]。這些均從另一方面證明了“淺刺”的有效性及可行性。并且，已知近代研究報道“多針淺刺”對于多種疾病有很好的療效[11-13]。這為“淺刺”提供了現代理論依據。

2 經筋病的認識

《說文解字》曰：“經者，織也”“筋，肉之力也。”經是直行主線的意思，筋是可以產生力量的肌肉組織[14]。“經筋，主束骨而利機關”，經筋具有約束骨骼、連接關節、維持人體正常生理活動的功能。《素問·五藏生成論》曰：“諸筋者，皆屬于節。”經筋多分布于筋骨關節處，具有結聚散絡的特點。經筋起于四肢末端，結聚于關節孔竅，聯絡筋骨關節，維持協調身體運動平衡。《素問·長刺節論》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。《靈樞·經筋》亦云：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”經筋病主要表現為經筋分布之處的筋肉攣急、掣引、轉筋、強直、弛緩，分為筋急與筋縱。《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經。”經筋病常因情志、外感、勞損等引起，常伴有結筋病灶點及“橫絡”的形成。結筋病灶點很容易卡壓伏行經脈，影響氣血運行，出現局部經筋病甚至筋性內臟病。經筋病分筋弛、筋縱，包括中醫的“痙證”“痿證”“痹癥”。 臨床許多運動與神經系統疾病，如面癱、面肌痙攣、痙攣性斜頸、軟組織損傷、運動神經元疾病等，皆屬于經筋病。現代研究認為本病主要與脊髓前角有關，針刺可以激發和調節傳導神經活動[15-17]。

余教授認為,該病病在經脈，灶在經筋。解結是關鍵，時間長者又可因筋結引起骨的錯位。因此在治療時，需要審因論治，注重筋與骨的關系。肝在體合筋，疏肝需理氣貫穿治療整個過程。講究分經論治，即分清病灶部位的經絡循行和臟腑相關。并強調肌肉與經絡走向，提倡多針淺刺與理筋手法結合治療此類病癥。余教授慣于先探查病癥的癥結所在，再選擇適當的手法理筋整復、松解筋結。在選穴中注重辨病與辨證選穴相結合，注重肌肉與經絡循行，以多針淺刺松解筋結起止點，刺激肌肉恢復正常狀態，催動經氣，意到氣到，疏肝理氣調筋。

3 驗案舉隅

3.1 驗案一

患者楊某，男，30歲 2019年3月19日初診,主訴：頸部不自主左側歪斜伴疼痛2月余。現病史：緣患者2月余前按摩后出現頸部疼痛，頸脖子和頭部不自主向左側傾斜，活動受限，偶伴有頸項部肌肉抽動，勞累、情緒緊張時甚，嚴重影響工作及生活，無頭暈、頭痛，無上肢麻木，曾至某醫院就診，診斷為“原發性頸部肌張力障礙”，行小針刀等治療，佩戴頸托，未見明顯好轉，遂來診。刻下癥：頭部左側傾倒且固定，右側頸部肌肉僵硬酸痛，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無肢體乏力、麻木,納可，夜寐差，二便可。既往體健。體格檢查：頸部和頭部左側歪斜約10°，雙側胸鎖乳突肌不對稱，左側胸鎖乳突肌肌張力降低伴輕度肌肉萎縮，右側胸鎖乳突肌稍肥大。右側胸鎖關節壓痛明顯。舌紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：2019年2月24日頸部CT：頸椎稍側彎，寰樞椎關節間隙左右不對稱;MR：頸部C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤變性,頸椎退行性變寰椎側塊與樞椎齒狀突不等距。中醫診斷：痙證(氣血閉阻、經筋失養);西醫診斷：痙攣性斜頸。治法：柔筋正骨、調和氣血。處方：頸部推拿：龍氏正骨牽引椅下行頸椎牽引，先予拿法、按揉法等放松后端提下予側向扳法、低頭搖正法調整錯位關節，端提法下前后移動調整前后位移，調整頸椎生理曲度。最后患者平臥，對雙側胸鎖乳突肌進行拿法、揉法放松。針刺：百會、四神聰(雙)、率谷(雙)、乳突(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、懸鐘(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)。沿斜方肌、胸鎖乳突肌肌肉走行方向選取雙側天牖、天容、天窗、扶突，雙側胸鎖乳突肌揚刺，雙側胸骨頭、鎖骨頭齊刺。常規消毒后，0.30 mm×25 mm規格毫針淺刺，TDP燈照射頸部，每次留針30 min。治療結束后患者頭頸稍正，如上法，每周治療3次，連續5周，頭頸部未見明顯歪斜，恢復可，活動自如。

按語:該例患者右側胸鎖乳突肌痙攣，左側胸鎖乳突肌松軟無力，出現肌張力障礙，頭頸歪向左側，右側胸鎖乳突肌代償假性肥大。左側胸鎖乳突肌筋弛不能收，經脈受阻，氣血運行不暢，不能濡養筋脈，筋脈拘急而反折為痙。痙之為病，病在筋經，筋脈拘急反張，筋脈空虛，血不養筋，故痙攣、拘攣弛縱而發。痙攣性斜頸又稱頸部肌張力障礙，屬臨床難治之經筋病之一。目前臨床治療以作用于中樞神經系統等藥物、肉毒素治療及外科干預為主[18-19]。中醫認為“肝藏血，與筋合”，肝氣和則氣血強旺，以行于筋膜，骨正筋柔，氣血皆從，若肝臟不能榮養，則為風邪所侵，搏于筋脈，營衛凝泣，關節不通，令人筋脈抽掣疼痛。臟腑辨證從肝論治。余教授認為本病由胸鎖乳突肌神經功能異常所引起，與頸椎密切相關。治療上，先以柔筋正骨恢復頸部生理平衡位置，再結合肌肉循行“多針淺刺”刺激胸鎖乳突肌收縮，緊張的使之松弛，松弛的使之正常。注重胸鎖乳突肌起止點的針刺，如乳突、胸骨頭、鎖骨頭等，配伍合谷、太沖開四關調理氣機，百會、四神聰、率谷安神定志，太溪、足三里及懸鐘補益填髓。如此，經絡疏通，氣血肝脾同調，激發經氣，促進氣血運行，改善局部神經功能，柔筋緩急止痛。

3.2 驗案二

患兒陳某，男，1歲又2月，2019年4月16日初診。主訴：雙腳外翻半年余。現病史：半年前學走路時發現雙腳外翻，左足甚，納食尚可，眠一般，二便正常。刻下癥：雙腳馬蹄足樣外翻，左小腿腓腸肌痙攣樣假性肥大。分娩時無特殊。體查：足部呈足外側緣提高，足底朝外翻、而內側緣降低。雙足前部外翻，跟骨外翻跖屈，足背伸肌腱及踝關節背側攣縮。前足變窄，足跟變寬，足弓塌陷。內踝偏前突出，外踝偏后且不明顯。中醫診斷：痙證(脾腎虧虛、筋脈失養);西醫診斷：足外翻。處方：①推拿：患兒取俯臥位，予揉法、牽拉脊柱，揉、點髖部，順著腓腸肌點穴。隨后，一手頂腰，另一手環抱雙足進行搖法，最后再用揉法、搓法對腓腸肌及雙足進行放松。②針刺：采用半刺法，0.30 mm×25 mm。取穴(雙側)：腎俞，L4～5夾脊，環跳 委中，陽陵泉，足三里，承筋，承山，足外翻(經外奇穴)，足內翻(經外奇穴)，申脈，照海，太溪，昆侖，解溪，丘墟，沿腓腸肌走向及脾經、膽經、膀胱經取多處阿是穴。連續治療5次，患兒足部形態恢復正常，步態漸穩。

按語:本例患兒先天不足，后天失養，協調性較差，學走路時不慎過度負荷，導致足外翻。常用的治療主要有物理治療、骨和軟組織手術、踝足矯形器和肉毒素注射等[20-21]。然而，物理治療不能持續作用于足部，踝足矯形器對足弓的支撐不夠充分，手術和藥物治療對患兒副作用較多，糾正足外翻效果均不佳。《說文解字》曰：“凡拘牽連系者皆曰攣”。余教授認為本病需考慮患兒學習步行姿勢特點是從缺乏骨盆回旋到加強骨盆回旋，應當從腰論治。并且足外翻相關肌群主要包括：脛骨前肌，脛骨后肌，趾長屈肌，腓骨長肌，短肌松弛,趾伸肌等。通過整理骨盆與肌肉的協調性，糾正下肢生物力線，半刺法進行針刺取穴，刺激患兒下肢皮膚感覺和本體覺，緩解肌腱、關節攣縮,增加彈性,緩解足踝相關關節的負擔，提高患兒的平衡性，改善步態，進而提高步行的穩定性，使足外翻恢復正常。

4 討論

“多針淺刺”為余伯亮教授結合傳統針灸理論、家傳心法、臨床經驗及現代解剖醫學所創，臨床療效顯著，應用廣泛，本研究以經筋病為例，探討余教授“多針淺刺”在經筋病中的應用，以期總結和傳承名師經驗。針刺作為創傷性治療，不慎時易有損傷。古有記載，《靈樞·九針十二原》指出：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益。”《靈樞·四時刺逆從論》篇亦云：“刺五臟，中心一日死……中肝……五日死……中肺三日死……中腎六日死……中脾十日死，……刺傷人五臟必死。”說明針刺深易有傷。相比于傳統針刺，“多針淺刺”法避免了針刺過深而傷及血管、神經和內臟，同時刺激皮部更能激發衛氣、抵御外邪。多針與淺刺互相補充、相輔相成，無痛的同時增強療效。隨著當代無痛醫療的廣泛提倡，具有安全、無痛、高效、便于接受等特點的“多針淺刺”法值得傳承和推廣，更廣泛地應用于臨床。

“知外揣內百病之始生, 必先于皮毛”“皮者有分部，不與而生大病也”[1],皮部作為外環境溝通經絡臟腑的媒介屏障，既是易受邪部位，又是針刺直接施術部位，對于反應癥候、傳導病邪、調節局部和整體、保護肌體、抗御外邪有著重要作用。衛氣散布于體表，淺刺皮部最能激發衛氣。“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”《內經》予十二經皮部分別命名“關闔樞”：陽明、少陽、太陽之陽、少陰、心主、太陰之陰曰害蜚、樞持、關樞、樞儒、害肩及關蟄。關，門栓也，約束之意，防止經氣外泄；樞，門軸也，轉樞之意，傳達經氣；害，門扉也，損傷、要害之意，固護經氣。從中可以看出皮部為調節人體氣機升降出入的場所，通過“多針淺刺”調節人體氣機，繼而調節人體氣血、陰陽變化。

余教授認為針不在深，重在調氣。《靈樞·刺節真邪》曰：“用針之類，在于調氣”，《靈樞·終始》亦云：“凡刺之道，氣調而止。”所謂調氣，即得氣。《靈樞·九針十二原》有云：“刺之要，氣至而有效”，《標幽賦》也有得氣的細致闡述：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不至。”而得氣源于激發經氣、衛氣，使其驅邪又扶正，因此，得氣、調氣是“多針淺刺”治病取得療效的關鍵。

關于經筋病，余教授講究結合解剖學，順行經絡即肌肉、筋膜等的走向來進行取穴以緩解痙攣和刺激收縮，注重起止點附著處和筋結的松解，倡導柔和深透的理筋手法和整體觀念，健側與患側同調，局部和整體同調，疏肝行氣與安神定志同調。《靈樞·終始》有言：“在筋守筋，在骨守骨”,治療頸筋病時需協同平衡好筋與骨的位置關系。《素問·調經論》曰：“病在筋，調之筋”，《靈樞·衛氣失常》亦云：“筋病無陰無陽，無左無右，候病所在”，經筋本身無具體腧穴，故經筋病多“以痛為輸”。古有關刺、恢刺刺筋，如《靈樞·官針》中“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹……此肝之應也”“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”十二經筋有“聯絡結聚”的特點，且臨床上經筋病多在關節肌腱出現筋結，故經筋刺法多取筋結點和肌肉起止點等阿是穴。同時以柔和、深透的手法溫濡筋脈、強化肌力、激活經筋。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”， 調其神，令氣易行，以意通經。肝在體合筋，主疏泄，治療中注重氣機的疏暢，以改善血液循環，加速新陳代謝，消除炎性水腫，促進神經肌肉等的功能恢復。

本法具有輕淺、敏捷、多針、安全、無痛、高效的特點，隨著當代無痛醫療的推動，大有裨益。不過目前仍缺乏相關文獻研究、實驗研究及多中心大樣本大數據觀察等，有待進一步深入研究。

綜上，本研究對余伯亮教授“多針淺刺”法在經筋病中應用進行初步探討，值得未來進一步的挖掘研究和傳承。