李青教授欲陽先陰思想治療咳嗽驗案舉隅

錢昌盛 李 青Δ 呂春艷

1.云南中醫藥大學第三附屬醫院，云南 昆明 650000；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650000

中醫認為，咳嗽既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾病，是每個年齡段都經常發生的疾病，明代醫家張景岳將咳嗽分為外感、內傷兩大類，病機為肺失宣肅、肺氣上逆[1]。中醫學并不將咳嗽單獨歸于肺臟，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[2]，因此在臨證時還應兼顧其他臟腑功能的失衡，然而臨床中肺系疾病又常常伴有痰。李青教授認為老年人疾病常多夾痰，這是由老年患者臟腑精氣虧虛如脾失健運則痰濕內盛，肺通調水道失職水液聚而成痰所致，因此在辨證治療咳嗽時酌加化痰之品。金水六君煎養陰化痰之功效歷來頗受爭議，然臨床運用效如桴鼓，筆者在跟師過程中受益良多，現將李青教授運用金水六君煎治療咳嗽的經驗整理如下。

1 咳嗽的病因病機

外感咳嗽為六淫外邪(風、寒、暑、濕、燥、火)犯肺，內傷咳嗽為臟腑功能失調(脾失健運，痰濕內生，客于肺臟；肝失疏泄，木火刑金，肺失宣肅；腎精虧虛，氣失納攝，肺氣上逆)，內邪干肺導致肺失宣肅，肺氣上逆而咳嗽[3]。

2 中醫對痰(飲)的認識

中醫認為，痰(飲)屬于機體水液代謝異常的病理產物，同時也是致病因素，多由肺通調水道失職，或脾失健運，或腎氣溫煦功能失司，或三焦氣化不利，均可導致機體水液代謝失常，聚而成痰(飲)，可隨氣機升降而流竄全身，無處不有、無孔不入，因而致病最為廣泛。《中醫基礎理論》將痰(飲)分為有形和無形、狹義和廣義，廣義的痰飲泛指一切由水液代謝失常所形成的病理產物及其病理變化和臨床癥狀，不易被察覺和理解[4]。……