加味人參湯對脾胃虛寒型胃潰瘍患者中醫證候積分及Hp清除率的影響

鄭興鳴,高 飛,明俊偉,劉文葉

(山西省忻州市繁峙縣中醫院,山西 忻州034300)

胃潰瘍是臨床上較為常見的消化系統疾病,多因胃黏膜的防御功能及胃壁細胞的分泌功能失衡引發。相關研究表明,胃潰瘍主要致病因素為幽門螺桿菌(Hp),胃潰瘍發生的決定因素是胃蛋白酶及胃酸對胃黏膜的消化作用,故西醫多采用抗Hp和抑制胃酸的藥物治療,但該方法不良反應較多,且停藥后易反復發作[1]。胃潰瘍屬中醫“胃脘痛”范疇,其主要證型為脾胃虛寒,治療當以健脾益氣為主。本研究探討加味人參湯對脾胃虛寒型胃潰瘍患者中醫證候積分及Hp清除率的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1—6月在繁峙縣中醫院接受治療的147例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,依據治療方案的不同分為對照組(73例)和觀察組(74例)。對照組男38例,女35例;年齡25～61歲,平均(41.27±5.56)歲;體質量指數17.3～25.7 kg/m2,平均(21.53±1.09)kg/m2。觀察組男36例,女38例;年齡24～62歲,平均(42.08±5.65)歲;體質量指數17.5～25.8 kg/m2,平均(21.57±1.04)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《內科學》中相關診斷標準[2],且經電子胃鏡檢查確診。中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》中脾胃虛寒證的診斷標準[3]。主癥:胃痛日久,胃部喜按喜暖,大便稀溏,空腹痛甚,得食痛減。次癥:神疲乏力,畏寒,體胖,吐清納呆。舌脈:舌苔白質淡,脈沉細緩無力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;臨床資料與影像學資料均完整。

1.4 排除標準 合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在藥物過敏史者;合并表達障礙或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 先給予泮托拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊口服治療,再改為甲硝唑片、阿莫西林膠囊治療。①泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧諾維諾制藥股份有限公司,國藥準字H20059067,20 mg×14片)口服,每次1片,每日2次;膠體果膠鉍膠囊(湖南華納大藥廠股份有限公司,國藥準字H20045248)口服,每次2粒,每日3次。②甲硝唑片(山西同達藥業有限公司,國藥準字H14022863,0.2 g×24)口服,每次2片,每日3次;阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司,國藥準字H20003263,0.5 g×24粒),每次2粒,每日3次。連續服用1個月。

2.2 觀察組 給予加味人參湯治療。方藥組成:黃芪20 g,人參、干姜、延胡索、白術、茯苓、白芍、柴胡、木香、海螵蛸各10 g,炮附片5 g(先煎),黃連片、甘草片各6 g。若患者伴有泄瀉、腸鳴,加山藥15 g,葛根10 g。每日1劑,水煎煮,去滓留汁200 m L,分別于早晚飯前30 min服用,連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫證候積分。參照《中醫病證診斷療效標準》[3]對兩組患者治療前后胃脹胃痛、乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀進行評分。0分:癥狀消失;2分:癥狀較輕或偶發;4分:癥狀較重且間斷發生;6分:癥狀顯著或持續發生。②Hp水平。采用幽門螺桿菌尿素呼氣試驗檢測兩組患者治療前后Hp水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀積分均較治療前降低,且觀察組各項積分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃潰瘍患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 胃脹胃痛 神疲乏力 上腹不適 畏寒肢冷觀察組 74 治療前4.10±0.77 3.21±0.75 2.79±0.24 3.92±0.78治療后1.37±0.30△▲ 1.15±0.39△▲ 1.11±0.12△▲ 1.16±0.31△▲對照組 73 治療前4.12±0.79 3.23±0.76 2.81±0.25 3.89±0.77治療后2.35±0.38△ 2.12±0.64△ 1.61±0.17△ 2.58±0.51△

(2)Hp清除率比較 觀察組Hp清除率為93.24%(69/74),高于對照組的80.82%(59/73),差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

胃潰瘍發病機制復雜,相關研究顯示,該病主要誘因為Hp感染。Hp是一種微需氧的革蘭氏陰性菌,可以突破胃蛋白酶和胃酸在胃壁形成自我保護機制,增加胃蛋白酶和胃酸的分泌,導致胃黏膜上超氧化物歧化酶(SOD)活性降低,丙二醛(MDA)含量升高,破壞胃細胞膜脂質雙分子結構[4]。西醫多采用泮托拉唑、甲硝唑等治療胃潰瘍,雖起效快,但藥效持續時間較短,且停藥后易復發。

中醫無胃潰瘍的病名,根據其節律性、周期性、慢性等典型臨床表現,可歸屬為“胃脘痛”“胃痛”范疇,其病位在胃,但與腎、脾、肝存在一定關聯,其病因病機如下:①外感因素:暑、濕、熱、寒等邪氣阻滯經絡,不通則痛。②內傷因素:飲食所傷、情志所傷及內生之邪。過食生冷或暴飲暴食可損傷脾胃陽氣,導致寒積胃脘,氣血凝滯,引發胃痛;過食油甘厚味可促使濕熱內生,脾胃氣機升降失常,引發胃痛;情志所傷可影響人體氣機,七情太過可促使脾胃氣機升降失調,瘀滯而痛;內生之邪致病與濕熱、瘀血、痰濕存在一定關聯,可促使病情加重。③素體脾胃虛弱可促使胃痛隱隱不休。④藥物、起居、氣候、蟲積、先天稟賦不足等可導致或誘發胃痛。本病以脾胃虛寒居多,治療應以疏肝理氣、溫陽補脾為本[5]。本研究結果顯示,觀察組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷積分均較對照組低(P＜0.05),觀察組Hp清除率較對照組高(P＜0.05),表明加味人參湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者較常規西藥效果更顯著。究其原因,加味人參湯具有明顯的抗潰瘍效果,利于改善胃腸功能。方中人參味甘,性微溫,可補脾益氣、大補元氣、調節腸胃,具有顯著的抗氧化及抗應激效果,可提高胃黏膜防御功能[6]。干姜味辛,性熱,可溫肺化飲、回陽通脈、溫中散寒,臨床上常用其治療中焦虛寒等病,其與人參相伍可健脾溫陽,逐胃冷而守中。黃芪可補氣固表、利尿、生肌,可促進創面結痂愈合,提高免疫力,促血管生成,修復胃黏膜,縮短潰瘍愈合時間[7]。延胡索辛散溫通,可行氣、活血、止痛,其成分去氫延胡索甲素可有效控制胃酸與胃液分泌量,控制胃蛋白酶活性,改善阿司匹林、幽門結扎等因素導致的大鼠實驗性胃潰瘍,且具有一定鎮痛作用[8]。白術健脾益氣、燥濕利水、強脾胃,與黃芪共用可進一步加強燥濕溫中、補中益氣的效果。茯苓可健脾、滲濕、寧心、利水消腫,可預防輕度胃潰瘍的發生。白芍能柔肝止痛、養血斂陰、平抑肝陽,可提高免疫功能,抑制消化道潰瘍,鎮痛,與甘草配伍,可甘酸化陰、緩急止痛[9]。柴胡可解表和里、疏肝解郁、升舉陽氣,所含的粗皂苷成分可促使胃蛋白酶活性降低,抑制胃液分泌,幫助腸胃消化,減輕腸胃負擔[10]。木香可行氣止痛、調中導滯,其提取物對急性或慢性胃潰瘍均具有一定療效,可升高胃液內一氧化氮含量,降低胃蛋白酶活性、胃液總酸度、胃液分泌量及丙二醛含量,可通過增強防御因子與抑制損傷因子兩個方面發揮良好的抗潰瘍效果[11]。海螵蛸味咸而澀,性微溫,可制酸止痛,對胃酸過多、胃潰瘍有效。附子可補火助陽、回陽救逆、散寒止痛,具有抗炎、鎮痛的作用。黃連可清熱燥濕,具有一定抗菌效果,且可促使胃部酸堿保持平衡,減輕胃黏膜損傷與胃部負擔[12]。全方共用,益氣健脾以治本,行氣活血、抑酸止痛以治標,使脾胃升降功能得以恢復,癥狀消除。

綜上所述,加味人參湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者可有效緩解患者臨床癥狀,提高Hp清除率,治療效果較好。本研究隨訪時間較短,擬進一步觀察,為臨床提供更為全面的參考數據。