賈躍進(jìn)從肝調(diào)治失眠癥淺析※

李 菲,郝世飛,劉 毅,王瑞敏

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619)

賈躍進(jìn),山西省名中醫(yī),碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。賈躍進(jìn)從醫(yī)40余年,擅長(zhǎng)治不寐、眩暈、頭痛、口僻、中風(fēng)等疾病及調(diào)理亞健康狀態(tài),多年來(lái)致力于失眠癥的研究,臨床治療效果顯著。賈躍進(jìn)提出從肝調(diào)治失眠的理論,認(rèn)為失眠癥多為肝郁氣滯,日久化火致病,肝郁化火是其基本病機(jī),臨床應(yīng)以疏肝解郁、調(diào)氣瀉火為治療原則,兼顧患者臨床癥狀辨證用藥,同時(shí)注重患者情志調(diào)養(yǎng)。本文介紹賈躍進(jìn)從肝調(diào)治失眠癥的學(xué)術(shù)思想,以期為臨床辨證施治提供理論參考。

1 肝的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代研究

1.1 肝的生理功能 肝主疏泄,主藏血,可調(diào)氣機(jī),暢情志,維持氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)水液代謝。①調(diào)暢氣機(jī)、情志。人體精神情志活動(dòng)與肝的生理功能密切相關(guān),肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,臟腑功能活動(dòng)協(xié)調(diào),精神愉快,情志舒暢。若肝之疏泄不及或太過(guò),情志不調(diào),表現(xiàn)為心煩失眠,精神抑郁,急躁易怒。②維持氣血運(yùn)行。氣為血之帥,氣行則血行,氣血為全身臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體氣血運(yùn)行不息,肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血通達(dá),經(jīng)脈通利,臟腑陰陽(yáng)功能協(xié)調(diào)。若肝疏泄功能失常,氣機(jī)郁滯,影響及血,氣血功能失常,臟腑功能失調(diào),則表現(xiàn)為胸脅脹痛、乳房脹痛、胸悶、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。③調(diào)節(jié)水液代謝。氣能行津,氣行則津布,肝氣的疏泄作用能促進(jìn)津液的輸布代謝。諸濕腫滿,皆屬于肝。若肝主疏泄功能失常,氣機(jī)不暢,水濕痰飲聚積,則表現(xiàn)為水腫、鼓脹。當(dāng)生活壓力過(guò)大、精神過(guò)度緊張、遇突然刺激等刺激,超過(guò)了人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血運(yùn)行失常,津液水濕不化,濕、痰、飲等濁邪內(nèi)停。

1.2 肝的現(xiàn)代研究 嚴(yán)燦等[1]認(rèn)為,肝主疏泄可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)及Fos蛋白表達(dá)的變化有關(guān)。陳家旭[2-3]認(rèn)為肝主疏泄的功能正常,人體內(nèi)部的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能就能處于正常狀態(tài);中醫(yī)肝與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相關(guān),在生理上,中醫(yī)肝的功能存在著一定的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制;在病理上,肝的實(shí)證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。

2 賈躍進(jìn)從肝調(diào)治失眠癥

2.1 肝郁化火是失眠癥基本病機(jī) 失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。《丹溪心法》言:“氣郁則生濕,濕郁則成熱,熱郁則成痰,痰郁則血不行,血郁則食不消,而成痞,六者相因?yàn)椴∫病！备问栊?氣郁則生濕,濕化熱成痰,影響血行,相互為病。《傷寒雜病論》言:“客熱在皮膚,悵怏不得眠。”《醫(yī)方考·虛損癆瘵門》言:“憂愁思慮傷心……夜不能寐。”《沈氏尊生書·不寐》言:“處事易驚……虛煩多眠。”可見(jiàn)情志因素是導(dǎo)致不寐的重要因素[4-5]。《素問(wèn)·刺熱》言:“肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥,身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽(yáng)。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。”《癥因脈治》言:“或因惱怒傷肝,肝氣怫郁,或盡力謀慮,肝血有傷,肝主藏血,陽(yáng)火擾動(dòng)血室,則夜臥不寧矣。”邪入于肝,氣血不暢,魂失所安,此致失眠。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,生活壓力大,情緒易受影響,長(zhǎng)期情志不遂,可導(dǎo)致肝氣不疏,肝郁氣滯,化火傷陰,擾亂心神而不寐。肝血不足,血不舍魂,魂不安,臥不寐。不寐屬于神志活動(dòng),而神志活動(dòng)受陰血和情志的影響。肝生理功能和病理變化都會(huì)直接或間接對(duì)神志產(chǎn)生作用,影響睡眠。賈躍進(jìn)認(rèn)為肝郁化火型失眠患者多有情緒壓抑、肝氣郁結(jié)的病史,其失眠病機(jī)為肝失疏泄,久郁化火,燒灼陰血,擾及心神,導(dǎo)致不寐。肝在舍為魂,可影響人的精神活動(dòng)意識(shí),肝疏泄失常,則魂不守舍;肝體為陰,肝用為陽(yáng),肝體失養(yǎng),木火擾動(dòng)心火,心神失擾,陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致不寐。

2.2 疏肝解郁、調(diào)氣瀉火為治則 賈躍進(jìn)指出,百病生于氣,治病當(dāng)首重調(diào)氣[6]。失眠癥以肝郁化火型較常見(jiàn),治宜疏肝解郁、調(diào)氣瀉火。方以舒肝安眠方(牡丹皮、梔子、柴胡、白芍、麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、香附、龍骨、合歡皮、白茅根)為基礎(chǔ)加減治療,療效顯著。方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝而斂陰;當(dāng)歸行氣調(diào)血緩急;白術(shù)、茯苓健脾祛濕,運(yùn)行氣血;牡丹皮清熱涼血,瀉血中伏火;梔子瀉三焦之火,抑肝氣;香附理氣解郁,安神寧心;龍骨入肝經(jīng),鎮(zhèn)驚安神;合歡皮解郁安神;白茅根清熱。諸藥合用,共奏疏肝調(diào)氣、瀉火滋陰、調(diào)脾和胃之功。

2.3 情志調(diào)養(yǎng)為失眠癥調(diào)治的重要因素 《素問(wèn)·上古天真論》曰:“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”《素問(wèn)·上古天真論》曰:“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。”肝喜條達(dá)而惡抑郁,可調(diào)暢情志活動(dòng),而氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),依賴于人的精神狀態(tài)。失眠癥患者宜順應(yīng)自然,養(yǎng)性調(diào)神,適應(yīng)自然規(guī)律,注意飲食和起居,保持樂(lè)觀的心態(tài),心胸開闊,與人和睦相處,保持心情舒暢,忌精神刺激、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度疲勞等。情志調(diào)養(yǎng)得當(dāng),肝之功能正常運(yùn)行,舍魂定志,有助于提高患者精神狀態(tài)及改善失眠癥狀。

3 病案舉隅

患者,女,50歲。主訴:間斷性失眠2年余。患者2年前因家中事出現(xiàn)入睡困難,睡前煩躁,眠淺,易醒,醒后心煩,難再眠,睡眠時(shí)間2～3 h,睡中夢(mèng)多,次日疲乏,頭暈,平素易急躁憤怒,口干口苦,喜冷飲,納可,小便正常,大便干,兩日一行,舌紅苔黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷:失眠癥。治以疏肝解郁、調(diào)氣瀉火。給予舒肝安眠方治療。方藥組成:牡丹皮、梔子、柴胡、白芍、麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、香附、龍骨、合歡皮、白茅根。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚2次服用。囑其注意飲食清淡,保持樂(lè)觀心態(tài),忌精神刺激、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度疲勞等。治療后,患者夜眠4～5 h,醒后可再眠,心煩減輕,納可,二便正常,齒痕舌,脈弦。守上方調(diào)理。

按語(yǔ):患者平素性格急躁易怒,情志不舒,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,日久化火上擾心神,氣郁化火耗傷陰血而不寐。賈躍進(jìn)以疏肝解郁、調(diào)氣瀉火為治療原則,予以舒肝安眠方,療效顯著。

4 小結(jié)

肝具有調(diào)暢氣機(jī)、情志,維持氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)水液代謝的作用。肝郁氣滯、郁熱化火可導(dǎo)致失眠癥。賈躍進(jìn)提倡從“肝”調(diào)治失眠,治宜疏肝解郁、調(diào)氣瀉火,兼以調(diào)脾胃,同時(shí)注重情志調(diào)養(yǎng),往往收效良好。