模擬教學法聯合seminar教學法在兒科規范化培訓中的應用

（昆明醫科大學第二附屬醫院兒科，云南 昆明 650000）

兒科規范化培訓是提高兒科醫務人員診治能力的必要途徑，但由于培訓內容較多且瑣碎，對培訓老師自身的教學能力要求較高[1]。為此，如何幫助兒科規范化培訓學員在短時間內迅速掌握兒科疾病處理方法，提高其理論知識、醫患溝通能力、臨床實踐操作能力等臨床勝任力，成為兒科培訓帶教過程中所需注重的問題。傳統培訓模式培訓老師通過小講座、床旁言傳身教等以講授為主的方式進行帶教，學員完全被動學習，沒有積極性，不利于主動分析能力及臨床實踐能力的提升[3]。近來有研究指出 模擬教學法聯合seminar教學法在兒科規范化培訓中可取得良好效果，充分彌補傳統教學中存在的不足，本研究為觀察模擬教學法聯合seminar教學法在實際一線教學工作中的應用，對比我院2016年～2019級兒科規范化培訓的35名學員在應用不同教學方法后的理論知識、臨床技能、醫患溝通能力等的勝任力提升情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2019年5月在昆明醫科大學第二附屬醫院進行兒科規范化培訓的學員35名進行研究，根據學員接受的教學方法不同進行單雙數隨機分組，通過傳統教學方法完成培訓的17名學員入傳統組，利用模擬教學聯合seminar教學法完成培訓的18名學員入觀察組，其中傳統組學員男2例，女15例，年齡22～26歲，平均（24.36±1.02）歲，其中碩士研究生7例，本科10例，觀察組學員男2例，女16例，年齡22～25歲，平均（24.17±1.11）歲，其中碩士研究生8例，本科10例，兩組學員均對此次研究知情，對比組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統組：傳統組采用傳統教學方法完成培訓，由培訓帶教教師在科室范圍內選擇典型的病例進行細則要求的相關理論知識及臨床操作技能教學，方法主要包括教學查房，病案討論，隨時進行床旁病情講解分析，小課堂講課，技能操作示范等，需要時進行一對一教學。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 初期計劃：對學員進行分組，4～3名為1小組，選定《兒科學》第9版、《實用兒科學》、《實用新生兒學》作為教學主體，并準備相應音影資料、圖文資料，規劃12個學時完成基礎知識傳授。并事先進行醫患溝通培訓，從衣著、肢體語言、音調、語速、發問方式等多個方面進行溝通技能培訓。所有授課教師均通過同質化師資培訓課程并通過考核。授課前帶教老師選取一類疾病作為教學典型，如小兒肺炎，熟悉本病臨床特點，典型癥狀等相關知識，并模擬標準化患者，于1周前將Seminar選題及典型臨床病例需要解決的問題布置給學員。學員接受到老師的任務后以小組為單位，通過中國知網（CNKI）、PubMed等渠道查閱相關文獻資料，參照國際公認的教材《尼爾森兒科學》和最新指南進行自主學習，召開小組討論會，將組內收集的資料進行統一整理，并集合組員的意見，撰寫發言稿，制作幻燈片，帶教老師則在課余時間利用QQ群、微信群等社交軟件上對學員進行指導幫助。

1.2.2.2 具體實施：①帶教老師導入課程，對本培訓的主要目標及培訓過程中設計的重要概念、相關知識進行簡述，將已選定的典型病例的臨床資料通過文字、影像資料等手段展示給學生，布置相應需解決的問題。②小組成員以問題為導向，圍繞主題進行討論，討論時間控制在10min，每一位成員根據自身已收集的資料進行組間討論，對培訓老師提出的問題進行解答，要求組內所有成員均進行發言。③每組學員推薦組內1名學員進行匯報及演示，其他學員則補充發言，帶教老師將學員帶到床旁對真實病例進行病史采集、體格檢查，引導學生完成床旁操作（如生長發育評估、喂奶配奶等）。如果遇到有創、侵入性操作，則在兒科技能中心使用模擬人完成操作。實施過程中帶教老師均適當導入課題外內容，如模擬抗拒患兒，抵抗學員進行操作，提高學員緊急情況發生時的應變能力，模擬結束后培訓老師就本次模擬過程中學員處理過程中存在的問題進行講解，指導其掌握正確的診斷、治療、溝通方法。④病史采集和醫患溝通內容均采用基于工作場景的真實病例、標準化患者（SP）與模擬人相結合的方法，多種教學方法聯合使用。每次選取1～2名學員進行演示，其他學員進行觀摩學習，并拍照保存作為點評資料，要求其他觀摩小組對演示小組的操作過程進行點評，提出個人意見，討論學員是否積極主動，演示過程中那些操作存在不規范，培訓老師則最后進行總結發言，指出演示小組模擬演示中存在的問題及可發揚的優點。⑥培訓老師對培訓期間學員的知識掌握進度，臨床技能掌握進度進行全面評估，針對掌握較差的學員進行1對1輔導，整個培訓期間做好形成性反饋和終結性反饋工作，刺激學員學習積極性，完成系統培訓后對整個培訓經過、結果做出總結性報告。

1.3 觀察指標：統計完成培訓后臨床工作1個月期間患者滿意度情況、理論考試成績、臨床技能掌握情況。①完成培訓后學員臨床實習過程中利用簡易滿意度調查表收集其服務患者的滿意度情況，表內設兒科知識、兒科臨床操作、醫患溝通等調查內容，分值100分，依據分值劃分護理滿意度：100～85分為高度滿意，84～60分為尚可，59～0分為不滿意，滿意度=（高度滿意度例數+尚可例數）/總服務例數×100%。②理論考試成績，利用綜合考評試卷進行理論知識考核，總分100分。③臨床技能掌握情況采用美國內科醫學會推出的臨床評技能估量表（Mini-CEX）評估，此表內設有醫療面談技能、專業素質、臨床判斷、組織能力、體格檢查技能、溝通技能、整體臨床勝任能力7個評分項目，每1項目積分1～9分，最高分值63分，分值越高則學員臨床技能掌握度越高。

1.4 統計學處理：使用SPSS23.0軟件進行數據處理，±s表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與傳統組培訓后參與臨床診療工作1個月期間患者滿意度情況對比：觀察組18例學員培訓后1個月共參與臨床診療120例患者，其中高度滿意100例、尚可16例、不滿意4例，觀察組臨床診療患者的滿意度為96.7%，傳統組17例學員培訓后一個月共參與臨床診療102例患者，其中高度滿51例、尚可23例、不滿意28例，傳統組臨床診療患者的滿意度為72.5%，觀察組服務患者的滿意度顯著高于傳統組（χ2=22.476，P=0.001）。

2.2 觀察組與傳統組學員理論成績對比：觀察組理論考試成績為（90.36±3.25）分，傳統組理論考試成績為（82.16±4.33）分，觀察組理論考試成績顯著高于傳統組（t=6.360，P=0.001）。

2.3 觀察組與傳統組Mini-CEX評分對比：觀察組學員Mini-CEX評分為（53.24±4.14）分，傳統組學員Mini-CEX評分為（44.14±4.25）分，觀察組學員Mini-CEX評分顯著高于傳統組（t=6.416，P=0.001）。

3 討論

兒科患兒年齡小，依從性較低，在接受診治時無法準確對自身病情進行表述，在體檢、治療過程中配合能力較差，對醫務人員的臨床實踐能力、理論知識水平、醫患溝通能力要求更高[4]。為此，兒科規范培訓在提高醫院兒科醫務人員整體服務水平，促進醫院整體質量提高方面有重要價值[5]。

以往培訓中使用的傳統教學模式教學方法單一，學員及培訓老師互動性較差，學生理論知識難以有效理解同時，其臨床實踐能力較差，整體培訓效果一般[6]。許多培訓流于形式，學員的臨床勝任力無法得到真正的提高。

目前針對臨床勝任力提升的教學方法很多，在這些教學方法當中，模擬教學法為常用教學方法之一，其主要通過對教學內容所涉及的主要對象進行標準化模擬，幫助學員在接觸過程中更直觀地了解該對象所具有臨床特點，其較以往語言、文字灌輸式教學應用效果更佳，針對性更強[7]。seminar教學方法為新型教學模式，教學中通過雙向互動式教學交流，避免“教”與“學”發生斷裂，刺激學生學習積極性，也達到了提升學員臨床勝任力的效果。此外，在教學環節培訓教師通過應用標準化患者、互動式模擬人，模擬“患者”出現各種突發狀況，引導學員適應臨床突發狀況的發生，提高其應對能力，進一步幫助學員掌握全面、有效的臨床技能[8-10]。本次研究將模擬教學法與seminar教學法聯合用于兒科規范化培訓中，取得良好應用效果，結果顯示為觀察組學員理論知識成績、Mini-CEX評分、服務患者的滿意度均優于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科規范化培訓中采用模擬教學法聯合seminar教學法可提高培訓效果，全方位地提高規范化培訓學員的臨床勝任力，應當在規范化培訓教學中積極推廣。