急診科護士職業獲益感的質性研究

姜金霞，邵海燕，朱曉萍，田梅梅

護士職業獲益感(Perceived Professional Benefits)是指護士在從業過程中感知到職業帶給自身的收獲和益處，認同從事護士職業能促進自我的全面成長[1]。隨著積極心理學(Positive Psychology)的不斷發展，越來越多的學者突破消極情緒的研究，嘗試從益處發現(Benefit Finding)的視角關注護士的身心健康[2]。研究顯示，護士職業獲益感與職業認同、職業倦怠、工作滿意度等結果變量高度相關[3]。基于益處發現的啟示，借鑒積極心理學的研究成果，引導護士積極看待護理職業，逐步認識到護理工作的價值和意義，對改變不良職業態度、職業倦怠、離職意愿等消極層面有重要意義。近幾年，我國已有關于護士職業獲益感的量性和質性研究，但未見針對急診科護士的專項研究，而急診科作為醫院急危重癥最集中、病種最多、搶救任務最重的科室，護士承受著高于一般科室的職業壓力[4-5]。本研究基于積極心理學視角深入剖析急診科護士對職業益處的真實體驗與感受，以正向職業認知評價為切入點挖掘護士積極的職業情感體驗，為針對性干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年2～3月，采用目的抽樣法，選取上海市某三甲醫院急診科護士為訪談對象。納入標準：在急診科工作時間≥1年；有良好的語言表達能力；知情，同意參加本研究。排除規范化培訓、輪轉及進修護士。樣本量以資料飽和為原則，共納入16人，女14人，男2人；年齡24～47(32.50±6.25)歲；大專6人，本科10人；工作年限3～26(11.31±5.91)年；急診科工作時間1～20(10.06±6.29)年；護士5人，護師7人，主管護師4人；已婚6人，未婚10人；輪值夜班12人，上行政班4人；正式在編11人，非在編5人。

1.2方法

1.2.1訪談方法 采取面對面、半結構式深入訪談。訪談提綱由本研究者在參考相關文獻的基礎上，根據本研究目的設計：①你如何評價目前自己所從事的工作？②你在急診科工作過程中有哪些好的體驗？③你覺得目前的工作給你帶來哪些益處或幫助？④你工作過程中印象最為深刻的積極情感體驗是什么？為什么印象深刻？⑤請你談談你對目前工作最滿意的方面是什么？為什么？⑥是什么支撐你一直堅持在急診科工作？訪談地點選擇在急診科會議室，首先告知本研究目的、內容及方法，訪談內容在保護隱私的前提下進行同步錄音，分析資料時隱去受訪者真實姓名，以字母代替；受訪者簽署知情同意書，然后進行一對一訪談。訪談時間45～60 min。

1.2.2資料分析方法 所有錄音資料在訪談結束后24 h之內轉錄成文字，采用Colaizzi現象學資料七步分析法[6]進行編碼，主題提取等，提取的主題返回受訪者處以確保研究的準確性。

2 結果

從急診科護士的工作體驗及對職業獲益感的表達中提煉出專業價值、組織支持、良好的工作氛圍及家庭增益4個主題。

2.1主題1:專業價值 急診經常面臨各種緊急突發的意外事件，過硬的專業能力是護士面對突發、緊急狀態時的關鍵技術支撐。所有的訪談者都提到從成功搶救中體驗到工作帶來的專業價值感和成就感。C：“我覺得我反應變快了，這是專業賦予我的能力。”G：“每當搶救成功后家屬道謝時，我特別欣慰，這就是專業價值所在，能救人真好。”D：“有幸通過擂臺聘上護理組長，享受和帶組醫生一樣的待遇，我覺得非常幸福很有價值感。”A:“能接觸到很多專業知識，如骨髓腔輸液，這與之前規培期間接觸到的專業點是完全不一樣的。”I：“通過信息化預警評分系統，我們成功預判了1例肺栓塞，及時挽回了患者生命，我們幾個興奮了好久(雙手鼓掌)”。

2.2主題2：組織支持 急診科護理工作急、忙，工作強度高，易感染性、多學科性、暴力事件多等特點，醫院也給予各種優惠政策來扶植急診。本次訪談中，多數受訪者對醫院給予急診的傾斜政策滿意，如績效分配、硬件系統配置、外出學習、評優優先等。L：“醫院撥給急診科護理人員的獎金比較合理，我們很滿意，這是績效改革給大家帶來的益處。”H：“整個搶救室工作平臺的信息化建設給我們帶來了非常大的便利，尤其是預檢分診系統，這都是上級對我們工作的支持。”B：“這次整個急診科院內搬遷，配備了更先進的儀器設備，給醫療護理搶救工作帶來了極大的便利，院領導的支持促使急診工作流程也更加合理，工作起來更有勁。”N：“我工作5年，今年正式入編了，和我一起工作的同學還沒有這樣的機會，這也是得益于醫院對急診科的傾斜政策。”L：“我們可以自主申請外出參加培訓，學習新技術新進展。”

2.3主題3：良好的工作氛圍 科室里互幫互助、相互信任、合作愉快的工作氛圍，使護士體會到團隊的凝聚力，因而產生強烈的集體歸屬感。本研究中多數受訪者表達了護士長領導風格的重要性。M：“科室領導給我們很大的鼓勵和支持，這個集體充滿了積極向上的力量，雖然很辛苦，但是很開心。”E：“又一次遭受醉酒家屬暴力，我非常沮喪、悲慟，科主任、護士長第一時間給我安慰和支持，讓我覺得這個科室有家庭般的溫暖。”K：“護士長非常重視團隊建設，在她的引領下，大家搶救都是齊心協力，配合默契，在這樣的團隊中工作覺得特別有歸屬感。”F：“我是去年完成規范化培訓定科的，雖然來到科里時間不長，但是這里積極向上的工作氛圍給我感觸很深，工作很累，心情卻很愉悅。”

2.4主題4：家庭增益 當今社會，健康的重要性已經不言而喻，護士在促進健康與自我保健方面發揮著重要作用，同樣的也因為從事這份工作，護士的家庭成員也從中獲益。受訪者均認同其從事護士職業帶來的家庭增益。O：“能夠幫助到家人，這么多年我積累的工作經驗讓家人享受到一些健康指導，有個親戚的腸造口就是我指導的，沒有出現并發癥。”B：“女兒小時候很少生病，發熱也不大去醫院，都是我處理，這歸功于我的專業(微笑)。”J：“搶救室里見過太多的人間不幸，讓我更加理解生活不易，懂得去珍惜生活，愛護家人。”C:“在搶救室需要請專科會診，所以有機會認識很多醫生，家人生病就醫或咨詢都比較方便。”

3 討論

3.1關注急診科護士職業心理，提升職業獲益感 陳天喜等[7]對249名女性急診科護士職業壓力進行調查發現57.43%存在付出獲得不平衡現象，高于Kikuchi等[8]的研究結果。不可否認，工作壓力是引起職業倦怠的直接原因，但有無職業倦怠并非僅僅因為工作壓力，更取決于他們對自身職業的認知評價。職業心理、職業獲益感同屬于情感體驗范疇，是影響護理行為的內在因素。其中性別、年齡、子女狀況、護齡、科室、職稱、月薪、平均每月夜班數、工作量改變、工作壓力改變、選擇護理工作原因等因素[9-10]交叉影響著職業獲益感。本次研究中，16名急診護士對護理職業基本認同，但仍有上升空間。雖然急診科護理工作存在較大壓力，但是大多數急診護士職業成就感也較強，都會認為最值得自豪的事情就是將患者從死亡線上搶救回來；另外急救新知識新技術學習與應用，也使急診護士有成長成就感。其次組織屬性也影響著護士的職業獲益。針對急診科特殊的職業環境和復雜的工作對象，醫院管理層以科室建設、績效、外出學習等方面都給予傾斜政策，同時護士長以身作則，充分尊重每位護士，這些都增加了急診護士心理上的安全感和滿意度。護士個體被接納、被認同，將自己歸屬于團隊中，進而提升職業獲益感。此外，從訪談中發現，年齡、婚姻狀況等也影響著職業獲益感。相較于低年資護士，年資較高的護士職業獲益感更高一些，分析原因可能為高年資護士多為正式在編，職業心理更穩定；同時急診護理知識技術更扎實，心智更成熟，更能勝任各項搶救，從容應對各種復雜狀況。職業獲益感可轉化為對護理工作的積極情感體驗和認同，增強護士的職業認同，產生積極投人工作的內在動力，在工作中自發投入更多熱情和精力。因此，護理管理者應注重護士職業獲益感的培養，尤其是低年資護士。

3.2建立人文關懷鏈，提升護士職業認同 急診科作為危重癥患者搶救的前沿陣地，它的不確定性、不穩定性、不可預測性使急診護士面臨的風險系數增高，承受的工作壓力和心理壓力不言而喻，較普通科室具有更為密集的情緒隱患。有研究顯示，90%以上的急診護士遭受過身體和語言暴力[11]，暴力事件的高發降低急診科護士的職業認同感，其次數越多，職業認同感越低。一項對護士長培訓需求的調查中，96.9%的護士長認為需要人文關懷培訓[12]，夏玲等[13]將護士職業生涯分為4個階段，即職業確定階段(工作5年以內)、穩步發展階段(工作5～15年)、職業中期危機階段(工作15～25年)和維持階段(工作25～30年)，而職業生涯不同階段護士的心理健康狀況與職業心理需求是動態變化的[14]。本研究中護士多數處在職業確定階段與穩步發展階段，職業情感體驗較為積極，豐富的專業知識和嫻熟過硬的操作技能以及護患之間的有效溝通，使年資高的護士在工作中能夠游刃有余，心理抵抗力也相對較強。訪談中也涉及到正因為從事護士這一職業，收入穩定、工作有保障、可維護家人身心健康，親朋好友認可等，從而有一定的獲益心理。因此，護理管理者在關注當前階段護理人員的同時，要注重高年資護士的心理建設，加強職業素養與職業情感的培養，提高護士群體的心理彈性[15]，形成良好的職業適應能力和較高的職業認同感，以飽滿的熱情、高尚的情操投入到工作中。

4 小結

本研究通過對急診科護士的深度訪談，提煉出專業價值、組織支持、良好的工作氛圍及家庭增益4個主題。提示急診科護士有較好的職業獲益感，護理管理者已關注護士的職業心理健康，并努力營造良好的工作環境。本研究僅對1所醫院的護士進行了訪談，有一定的局限性。今后可在不同層級醫院取樣，以了解不同層級醫院急診科護士情況；還可依據調查結果進行干預研究，追蹤干預效果，切實解決問題，以增加急診護理人員的職業認同感和急診護理隊伍穩定性。