新型冠狀病毒肺炎患者安全轉運的管理

金艷，劉楊正，白濤，張菡，鄧又林，劉義蘭

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，重癥患者病情進展迅速，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災難[1]。我院為一所大型三級甲等綜合醫院，不僅率先成為收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點醫院，還管理著大型方艙醫院和隔離點醫院，救治任務艱巨。為有效控制疫情，國家衛生健康委辦公廳頒發了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》[2]，要求各級衛生健康行政部門統籌負責轄區內新型冠狀病毒肺炎患者轉運的指揮調度工作，疑似病例和確診病例都應轉運至定點醫院集中救治。在疫情期間，我院組織安排了新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者的轉運，全程科學管理，為安全轉運患者提供了可供借鑒的實踐經驗，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月23日至2月24日參與、組織實施轉運患者1 487例，其中男649例，女838例；年齡20～85歲，平均59.3歲。按照新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)中的診斷標準[3]，在轉運當時確診患者932例(62.7%)，疑似患者555例(37.3%)。診斷為輕型87例，普通型983例，重型385例，危重型32例。417例重型、危重型患者年齡29～85歲，平均64.3歲；合并基礎疾病：既往合并心血管系統疾病271例，內分泌系統疾病142例，消化系統疾病118例，呼吸系統疾病81例，惡性腫瘤32例，其他27例；無64例。

1.2方法

1.2.1成立轉運領導小組 以分管院長為組長，協調醫務處、門診辦公室、護理部、待轉運患者的病區、院感科各部門實施轉運工作。轉運領導小組每日統計院區內發熱患者，對于發熱門診內的輸液患者、留觀患者，隔離病房患者根據病情進行分類，治療護理信息入冊，制作擬轉運患者信息表。與各接收單位負責人共同協調定向轉運任務，即向每個定點醫療點轉運疑似、輕型、普通型、重型、危重型患者的例數，同時與待轉運患者的病區主任、護士長確定好需要轉運的患者名單及病情，提前1 d將名單及行車路線發給各定點醫療點，以便醫療點接收患者時核對患者信息，并根據擬入院患者病情提前做好接診準備。待轉運患者的病區主任、護士長將擬定的轉運患者名單、疾病程度分型、轉運路線下發到轉運小組(醫生和護士各1名組成1個轉運小組)。護理部和感染科人員負責消毒隔離、醫患防護以及司機等人員的基本防護培訓和穿戴檢查。護理部通過微信群對參與轉運的護理人員進行轉運護理注意事項、物品準備、轉運中突發狀況的應急預案處置培訓，督促落實轉運前患者準備，發車前派高年資護士參與現場協調、秩序維持、轉運物品檢查、轉運工作人員穿戴落實等工作。

1.2.2患者準備 ①在轉運前，管床醫生及護士與待轉運患者進行溝通，告知轉運的目的、時間、目的地，取得患者的理解與配合。告訴患者有專人護送至定點醫院，確保有序轉運，緩解其恐懼、緊張的心理。協助患者聯系家人，講解轉運事宜，取得家屬的支持和配合。協助患者整理隨行用物并消毒，提供收納用具，對患者的物品進行標識及編號，以免物品混亂和遺失。②在室內設置轉運患者等候區，配備取暖器，做好通風；劃分休息區、用氧區、治療區，提供飲用水、一次性水杯、一次性擦手紙、快速手消毒劑等用物。指導患者在接觸呼吸道分泌物后使用洗手液洗手或使用手消毒劑消毒雙手[4]。為患者監測體溫、呼吸頻率和血氧飽和度，及時識別低氧血癥和呼吸衰竭患者，密切觀察患者病情變化。③設置轉運等候區至轉運車輛停靠區之間的行進通道，通道寬度以同時容納2張轉運床通過為宜，便于醫護人員分立于病床兩側護送患者，同時利于突發狀況的搶救處理。④仔細核對患者名單，確保無誤。按照轉運名單，分批次安排患者進入轉運通道，患者間保持1 m以上有效距離，在工作人員指引下排隊上車。⑤確診患者和疑似患者做到分車轉運。每例患者出發前統一配發外科口罩，出發前和到達后協助患者進行手、衣物、鞋帽消毒。發車前再次核對患者名單。

1.2.3車輛消毒和準備 ①轉運前后均對轉運車輛進行全面消毒處理。采用0.5%過氧乙酸溶液和1 000 mg/L含氯消毒劑[5]，對車輛、車輛地面、擔架、設備表面等噴灑、擦拭。車輛上準備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。準備充足醫療廢棄物垃圾袋，患者丟棄的垃圾、嘔吐物、排泄物，以及醫療廢物隨時裝入雙層袋內做消毒處理。②根據患者病情，準備相應急救藥物和用品。氧氣吸入是新型冠狀病毒肺炎重癥患者治療的重要手段，隨車準備的吸氧管道接口、氧氣瓶轉運前認真檢查。對于需要攜帶呼吸機轉運的患者，醫護人員在發車前除了調試好呼吸機參數，還要檢查簡易呼吸氣囊和氣管插管用物，以防機器故障。同時，為確保轉運中患者持續用氧，準備足量便攜式氧氣瓶，隨車放置，做好隨時更換及安全用氧工作。

1.2.4明確轉運路線 在轉出和轉入單位均設置轉運車輛停靠區，明確標識車輛出入院區路線，在指定區域安排專人引導和對接。由轉運領導小組事先明確轉運目的地，提前告知司機目的地及行駛路線。每個轉運小組每次轉運不超過10例輕型/普通型患者，或僅負責1例重癥/危重癥患者，即每輛車上配1名醫生，1名護士以及擬轉運的患者。到達定點醫療點后，轉運小組同定點醫療點負責人共同確認患者名單無誤后方可離開。轉運小組需注意在每個醫療點都要核對患者信息，防止誤送。

1.2.5工作人員防護和管理 轉運醫生、護士按照程序穿戴N95口罩、防護服，達到三級防護的標準。協助檢查司機和其他陪送人員的防護穿戴是否合乎規范，護送完畢指導其使用0.1%過氧化氫手消毒劑進行手衛生后脫防護服、洗手。患者轉運完成后，所有接觸患者、轉運的工作人員，包括司機、醫生、護士、其他陪送人員必須登記，轉運工作休息待命期統一到指定的賓館或者有獨居條件的家里隔離，制訂嚴格的隔離觀察管理制度并由院感科人員追蹤督導完成。

2 結果

經過周密安排，1 487例患者均安全轉移至指定醫療點，順利交接。行車時長15～75 min。行車途中未發生患者病情加重、需要搶救的情況。參與轉運的醫護人員、司機、其他陪送人員，經電話隨訪調查，未發現感染新型冠狀病毒。

3 討論

3.1正確的組織和領導 在重大社會公共疫情管控方面，政府主導，醫療救助單位聽從指揮，統一調度，是最大限度和最高效地發揮救治人民群眾的作用的根本保證。在本組新型冠狀病毒肺炎患者的多次轉運工作中，始終堅持轉運領導小組負責制，各部門分工合作，各級領導現場指揮，具體措施落實到個人的方法，最終保證每次轉運順利進行。數量巨大的患者轉運需要其他政府部門協調幫助。在武漢市城區機動車限行前，轉運工作得到交警方面的大力支持，多系統多部門的協調合作亦加快了患者成功轉運的節奏。

3.2準確評估患者情況 轉運患者數量越多，越是要準確評估每例患者的病情。本組中417例重型、危重型患者的診斷均經過2名以上呼吸科、感染科或重癥醫學科專家確認。對于輕型、普通型并且能夠自行行走的患者，10例為一組進行轉運，既節約了轉運資源，也加快了轉運時間。對于病情較重、一般狀況較差的患者，進行單獨轉運。同時，針對患者的狀況，備好急救藥品和支持設備，保證轉運過程順利。本組重型、危重型患者中，既往患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病的比例較高，準備急救藥品時必須個體化考慮。本組轉運患者中，需要使用無創呼吸機的患者轉運時，均另外派出能夠正確使用呼吸機的高年資醫生或者護士跟車，可以根據需要調整呼吸機參數。

3.3嚴格的消毒處理 嚴格的消毒處理，一方面可避免交叉感染，保護患者；另一方面，嚴格的消毒措施是保護工作人員的重要舉措。已經確認新型冠狀病毒的傳播途徑不但包括呼吸道飛沫和密切接觸，還包括封閉環境氣溶膠傳播，所以，做好每位跟車陪送醫護人員的防護措施具有重要意義。登記每位接觸患者的工作人員，并為他們安排休息期間隔離點是防止疾病傳染家人，防止疾病擴散的必須措施。在實際工作中，經過嚴格的管理和周密的安排，沒有發生轉運工作人員感染新型冠狀病毒現象。

4 小結

大規模新型冠狀病毒肺炎患者轉運，尤其是重癥、危重癥患者轉運具有極高風險，轉運工作安排周密細致，才能保證不忙亂、無差錯；工作人員嚴格執行消毒隔離制度，才能保證人員安全，降低風險。