子宮切除術后并發下肢血栓性靜脈炎的原因及護理對策分析

張寒梅

（鄭州市中心醫院，河南鄭州450000）

下肢血栓性靜脈炎是術后常見并發癥。臨床表現為發熱、患肢腓腸肌疼痛等[1]。為提高護理防治措施及治療效果，本研究回顧性分析我院2016年2月至2018年2月收治的60例子宮切除術后并發下肢血栓性靜脈炎臨床特點、診斷、治療及護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：①均為下肢血栓性靜脈炎；②臨床資料完整者。排除標準：①靜脈血栓病史；②器質性疾病及凝血功能異常者和自身免疫疾病者；③精神障礙者；④臨床資料完整者；⑤合并腦血管疾病終止治療者。年齡30～60歲，平均（45.65±5.26）歲，其中子宮肌瘤25例，子宮內膜癌20例，宮頸癌15例；左下肢37例，右下肢23例，25例患者于術后4～5d發生，35例于術后第2周發生。

1.2 診斷根據：術后出現下肢腫脹、疼痛、活動受限及Homans征陽性。采用超聲和血管造影確診。本研究采用超聲檢查27例，顯示靜脈腔無血流和信號，并檢查患側動脈顯示不能完全壓縮，提示血栓存在；靜脈血管造影33例，顯示阻塞處充盈缺損，且近端和遠端靜脈狹窄和擴張及周圍血管增生。

1.3 治療方法：術后均采用臥床休息，并抬高患肢，采用頻譜儀照射局部，抗生素預防感染等。確診后靜滴60～100IU/kg肝素加入到500mL生理鹽水中，1次/d；靜滴低分子右旋糖酐500mL加入到20mL復方丹參注射液中，1次/d；口服腸溶阿司匹林50mg/次，3次/d，10d為1個療程。45例1個療程痊愈，15例2個療程痊愈。

2 結果與分析

2.1 下肢靜脈解剖特征：下肢靜脈瓣較多，且血液回流慢，當輸注液體時，藥液滯留時間較長，因此易導致下肢靜脈炎；下腔靜脈偏于正中線右側，因此左側髂總靜脈長于右側，且右側髂總動脈位于左側之上，從而造成左下肢血流途徑較長，易引起左下肢血栓性靜脈炎。

2.2 術后臥床時間長：患者術后由于疼痛，未按醫囑術后及時下床活動，且手術可引起血小板反應性改變，均可并發下肢血栓性靜脈炎。

2.3 血管壁損傷：長期反復靜脈穿刺、置管，且輸注刺激性強的溶液，導致異物被帶進血管中，有凝血傾向的患者因血小板的異常粘附作用，使血小板粘附與異物上，發生凝聚，且互相粘合形成血栓。

2.4 血流動力學改變：子宮切除術主要以中老年患者較多，且大多數患者伴有不同程度的血脂過高及動脈硬化等。研究證實，術后8～12d時血流變慢最為明顯。加上術后臥床時間較長及下肢活動較少，從而導致術后已開始形成的血栓進一步發展。2.5 血液呈高凝狀態：由于惡性細胞表達大量的細胞介質和因子，患者本身高凝狀態，且部分患者呈惡病質狀態，在合并基礎疾病時血液高凝狀態，極易并發血栓性靜脈炎。

2.6 外界誘因：受涼是外界誘因中最長的一種，患者受涼后機體免疫功能降低，使交感神經興奮，導致腎上腺素分泌，造成血管收縮及散熱能力下降，加速了血栓性靜脈炎的形成。

2.7 護理對策：①心理干預：疼痛往往會產生抑郁、沮喪等情緒，護理人員應對其進行疏導，做好術前、術后宣教工作，向患者講解治療目的和方法，以提高其認知水平，并評估其心理狀態，告知家屬幫助其樹立樂觀向上的心態，并講解術后注意事項和早期活動的重要性，避免下肢血栓性靜脈炎發生；②對典型癥狀應臥床休息1～2周，抬高患肢，并進行適當活動，以促進血液循環，并按時測量腿徑，防止淤血；③靜脈血栓附壁不穩定，極易脫落，故應臥床休息，禁止按摩，以防止栓塞脫落造成肺栓塞。對發生呼吸困難患者應采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽及翻動等，并給予吸氧；④溶栓、抗凝治療護理：治療中注意有無出血，一旦發現應特別注意有無傷口滲血及陰道流血，并立即上報及時救治；⑤恢復期護理：囑咐患者飲食以高蛋白和維生素等易消化食物為主，多飲水，多食新鮮蔬菜，以實現早通氣，并保持大便通暢，避免腹內壓增高和冷空氣的刺激導致的靜脈收縮，影響血液循環。

3 討論

下肢血栓性靜脈炎為下肢靜脈腔內血栓性及肺化膿性病變。可引起肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全[3]。因此對術后發生靜脈炎的原因進行分析，并在治療同時實施針對性的護理干預對改善患者預后至關重要，而系統的護理可有效降低下肢血栓性靜脈炎的發生，提高患者術后生活質量[4]。

下肢血栓性靜脈炎發病原因較多，目前普遍認為其發生與血管壁損傷和高凝狀態有關[5]。其不同于下肢深靜脈血栓形成，是因為患者機體內潛在的厭氧菌所致。該菌分布的肝素酶可促成凝血。下肢血栓性靜脈炎對股靜脈最為敏感，而血栓由血小板、白細胞及纖維蛋白原等組成，且與靜脈壁粘連，故栓塞發生較少[6]。而本研究顯示，老年婦女、肥胖、血液黏度，合并高血壓、糖尿病及止血藥為血栓性靜脈炎的高危因素，與報道一致，本研究中10例患者應用止血從而改變血液黏度，增高血液凝固性。子宮切除術可損傷髂部靜脈，導致靜脈淤滯和血管壁損傷及高凝狀態，從而發生靜脈炎，若患者年齡越大，血管條件越差，則更容易發生下肢血栓性靜脈炎。

綜上所述，年齡、合并處疾病、止血藥、補液、臥床時間長及受涼是子宮切除術后并發下肢血栓性靜脈炎的高危因素，故臨床應對高危因素患者檢測凝血功能，糾正進食及灌腸等引起的脫水，術中注意保暖，術后鼓勵盡早下床活動，減少靜脈炎的發生。本研究為回顧性分析，將在下一步進行前瞻性研究，并進行近期及遠期效果比較，以期為臨床提供可靠依據。