三級(jí)預(yù)檢分診在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的優(yōu)效性分析

謝英魯順容任玉平陳玉華何燕（通訊作者）

（1.四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000；2.四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，四川綿陽(yáng)621000）

預(yù)檢分診是對(duì)來(lái)診的患者進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查和分流的制度，對(duì)于防范醫(yī)院內(nèi)部聚集性感染具有極其重要的意義[1]。自2019年12月湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）以來(lái)，由于春節(jié)假期大幅度的人員流動(dòng)，致使疫情蔓延到全國(guó)各個(gè)地區(qū)，對(duì)于綜合性醫(yī)院的疫情防控工作，準(zhǔn)確的預(yù)檢分診可以有效地阻斷醫(yī)院內(nèi)部感染情況的發(fā)生，不讓一個(gè)疑似和確診患者進(jìn)入普通診區(qū)[2]。常規(guī)的預(yù)檢分診在此次疫情中存在著一定的局限性，本文結(jié)合四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院改進(jìn)的“三級(jí)預(yù)檢分診”疫情防控工作實(shí)踐，從具體操作流程和臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)兩方面證實(shí)了“三級(jí)預(yù)檢分診”在此次防控工作中的優(yōu)效性。

1 一般情況

四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院是一所大型的三甲綜合性醫(yī)院，系綿陽(yáng)市唯一的傳染病醫(yī)院、新冠病毒肺炎定點(diǎn)治療醫(yī)院。自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，截至到2020年2月22日，平均普通門(mén)診日接待量約800人，發(fā)熱門(mén)診的平均日接待量為130人。

2 常規(guī)預(yù)檢分診面臨的局限性

2.1 新型冠狀病毒肺炎疫情的特點(diǎn)：此次疫情防控較以往傳染病防控而言形勢(shì)更為嚴(yán)峻，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。首先，新冠病毒的潛伏期較長(zhǎng)，一般在14d以?xún)?nèi)，但也有28d、30d這種長(zhǎng)時(shí)間潛伏期患者的出現(xiàn)，潛伏期的波動(dòng)性給疫情防控工作帶來(lái)新一輪的挑戰(zhàn)[3]。其次，此次病毒的傳播途徑多樣，包括飛沫傳播、密切接觸傳播、氣溶膠（相對(duì)封閉環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下）傳播[4]。并且加之春節(jié)期間，人口流動(dòng)巨大，500萬(wàn)人口流出武漢，各個(gè)省市都面臨著不同地區(qū)的人口流入[5]。

2.2 常規(guī)預(yù)檢分診制度的局限性體現(xiàn)：常規(guī)預(yù)檢分診制度即在門(mén)診掛號(hào)大廳由護(hù)士詢(xún)問(wèn)就診人員的近期流行病學(xué)史、測(cè)體溫和簡(jiǎn)單查體，若均無(wú)異常則進(jìn)入普通門(mén)診[6]。這種常規(guī)預(yù)檢分診制度在此次形勢(shì)嚴(yán)峻的新冠疫情下呈現(xiàn)出以下三方面的局限性：首先，由于護(hù)士?jī)H詢(xún)問(wèn)一次患者的流行病學(xué)史，不免存在遺漏的情況發(fā)生。其次，由于護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)的局限性，在詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史并進(jìn)行分診時(shí)可能會(huì)存在不準(zhǔn)確分診的情況。最后，常規(guī)預(yù)檢分診制度僅進(jìn)行口頭詢(xún)問(wèn)，這種詢(xún)問(wèn)不具有法律效力，因此部分患者可能在就診時(shí)隱瞞自己的流行病學(xué)史，對(duì)疫情的排查造成了極大的困難。由于此次疫情具有潛伏期長(zhǎng)、傳播途徑多樣以及人口流動(dòng)性大的特點(diǎn)，常規(guī)預(yù)檢分診制度已無(wú)法滿(mǎn)足此次疫情防治的需要。使用三級(jí)預(yù)檢分診制度能有效避免以上缺陷的發(fā)生。

3 三級(jí)預(yù)檢分診

3.1 具體措施與流程：為了更好地應(yīng)對(duì)此次肺炎疫情，避免造成聚集性感染，三級(jí)預(yù)檢分診由以下三部分組成。①一級(jí)預(yù)檢分診前移至門(mén)診大廳外空氣流通的空曠廣場(chǎng)。醫(yī)院組成專(zhuān)門(mén)的一級(jí)預(yù)檢分診團(tuán)隊(duì)，包括具有專(zhuān)業(yè)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科醫(yī)師與護(hù)士，對(duì)患者與陪同人員進(jìn)行流行病學(xué)的篩查。其中不僅包括癥狀篩查還對(duì)包含患者的近期出行狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并簽署《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》《流行病學(xué)調(diào)查表》形成法律保障的書(shū)面文件。同時(shí)采取紅外線門(mén)式測(cè)溫儀、額溫槍與水銀體溫計(jì)對(duì)就診人員進(jìn)行體溫測(cè)量并記錄，確保進(jìn)入醫(yī)院人員體溫小于37.3℃。若就診人員有發(fā)熱癥狀或流行病學(xué)史伴呼吸道癥狀，則佩戴好外科口罩由專(zhuān)人護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診；若無(wú)發(fā)熱與呼吸道癥狀，但有流行病學(xué)史，則正確佩戴好口罩分診至返綿快速接診中心；若無(wú)流行病學(xué)史與發(fā)熱癥狀，在正確佩戴口罩前提下分診至相應(yīng)的專(zhuān)科門(mén)診就診；②醫(yī)院門(mén)診大廳處，有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士審核就診人員的《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》、陪同人員的《流行病學(xué)調(diào)查表》。審核無(wú)誤后，就診人員及陪同人員進(jìn)入二級(jí)預(yù)檢分診區(qū)；③三級(jí)預(yù)檢分診在診室內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生完成，最后一次核實(shí)流行病學(xué)史情況并測(cè)量體溫，在患者的分診單上簽署名字并收回分診單與調(diào)查表，做好病例排查工作，及時(shí)識(shí)別可疑病例。

3.2 臨床實(shí)踐效用：本文對(duì)2020年2月3日至2月21日三級(jí)預(yù)檢分診的篩查情況與門(mén)診量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)說(shuō)明三級(jí)預(yù)檢分診制度對(duì)疫情篩查的確具有優(yōu)越性。為了保證數(shù)據(jù)平均值的穩(wěn)定性，不對(duì)周末的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，每天平均門(mén)診量為773人，而一級(jí)篩查出的平均人數(shù)為91.6人。在后兩級(jí)預(yù)檢分診過(guò)程中仍然篩查出本應(yīng)在發(fā)熱門(mén)診和速診中心就診的患者，二級(jí)篩查出的平均人數(shù)與一級(jí)篩查出的平均人數(shù)的比值為9.50%，而二級(jí)篩查出人數(shù)與一級(jí)篩查出人數(shù)的最大比值為16.44%。若不采用三級(jí)預(yù)檢分診將會(huì)有大量的本應(yīng)在發(fā)熱門(mén)診和速診中心就診的患者進(jìn)入人數(shù)較多普通門(mén)診，將會(huì)大大增加聚集性感染發(fā)生的概率。三級(jí)預(yù)檢分診有效地彌補(bǔ)了常規(guī)預(yù)檢分診篩選“未完盡”的缺陷。另一方面，由于此次的預(yù)檢分診團(tuán)隊(duì)成員不僅包括護(hù)士，還包括具有專(zhuān)業(yè)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科醫(yī)師，這樣的預(yù)檢團(tuán)隊(duì)使得分診結(jié)果更為準(zhǔn)確。從醫(yī)院實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診工作以來(lái)，就診患者的投訴為0例，有效的彌補(bǔ)了常規(guī)預(yù)檢分診“不準(zhǔn)確”的缺陷。同時(shí)，此次分診將口頭詢(xún)問(wèn)改為了書(shū)面簽署《新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》與《流行病學(xué)調(diào)查表》。書(shū)面文件受到法律保障，有效地避免了患者與陪同人員因隱瞞流行病學(xué)史而進(jìn)入普通門(mén)診區(qū)的事件發(fā)生，彌補(bǔ)了常規(guī)預(yù)檢分診“無(wú)保障”的缺陷。在此次新冠疫情期間，醫(yī)院緊急采取三級(jí)預(yù)檢分診工作，至2020年2月22日，院內(nèi)感染人數(shù)為0人，普通門(mén)診未出現(xiàn)疑似病例與確診病例的患者。三級(jí)預(yù)檢分診在新冠肺炎期間有效地保障了醫(yī)院內(nèi)部人員的健康安全。

4 小結(jié)

當(dāng)前院內(nèi)感染形勢(shì)嚴(yán)峻，疫情時(shí)有反彈和波動(dòng)。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的較為封閉的場(chǎng)所，一旦有感染人員進(jìn)入將會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的聚集性感染。做好預(yù)檢分診工作，防止疑似和確診病例進(jìn)入普通門(mén)診區(qū)域是當(dāng)下疫情防控的重中之重。本文詳細(xì)介紹了此次新冠肺炎疫情時(shí)期四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院緊急啟用的三級(jí)預(yù)檢分診制度，從臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)證實(shí)了其在防控工作中起到的有效作用，彌補(bǔ)了常規(guī)預(yù)檢分診的局限性。