從“內外合邪”論治慢性咳嗽

鄒佳佳 孫子凱

南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029

臨床上通常將咳嗽時間≥8周，以咳嗽為主要表現, 胸部X線檢查無明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽。國外一項研究顯示，慢性咳嗽發病率占全球總患病率的9.6%[1]，且仍有持續上升的趨勢。目前眾多學者認為，各種因素導致的氣道神經源性炎癥是其發病的主要發病機制[2]。臨床上，西醫治療慢性咳嗽以明確病因為要，但本病癥狀缺乏特異性，病因診斷繁雜，故收效欠佳。徐靈胎云：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊，而最難治愈，或稍誤即遺害無窮。”慢性咳嗽根據病癥類屬于中醫“久咳”“久嗽”“頑咳”等范疇，中醫對慢性咳嗽的認識淵遠流長，辨證治療本病優勢明顯，臨床療效滿意。孫子凱教授，師承吳門名醫曹世宏教授，于國醫大師周仲瑛門診隨侍抄方數載，對慢性咳嗽的治療有獨到之處，筆者現將其辨治思路總結如下。

1 重視病因病機——內外合邪，虛實夾雜，風為主導

窮源溯流，中醫有關咳嗽的論述，始見于《黃帝內經》。《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，以臟腑分類為辨治思想論治咳嗽。巢元方在《諸病源候論·咳嗽候》中提出十咳論，名目繁多，難以掌握。鑒于此，明代張介賓以簡馭繁，在《景岳全書》中提出“咳嗽之要，只惟二證，何為二證? 一曰外感，一曰內傷而盡之矣”。至此，咳嗽的辨治思路逐漸趨于完備，沿用至今。張元兵等[3]通過整理洪廣祥教授臨床經驗，提出了慢性咳嗽多屬內傷咳嗽的論斷，但臨床上多見外感內傷兼夾，外感失治誤治轉為內傷，內傷正虛又復感外邪，故表現為內外合邪[4]。……