加速康復護理應用于肺癌患者圍手術期的效果

岳秀艷 南 洋 肖 蒙 姚 健 沈春健

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110002）

肺癌是臨床上發病率和病死率都很高的一種惡性腫瘤疾病，已經成為當下對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。吸煙、慢性肺疾病、長期接觸有毒氣體以及環境污染等均與肺癌發生有密切關系[2]。手術切除是當下治療肺癌的最有效的治療方式，大部分患者經過手術治療后可有效控制病情，延長患者的生命期限[3]。但手術治療也會增加肺癌患者的痛苦，對患者身心都會產生嚴重影響，患者術后生存質量通常較低。同時，肺癌患者本身心理壓力較大，很多患者對生活失去信心，臨床治療中不能積極配合，因此也不利于對患者的治療效果的提高。同時，癌癥患者受身心打擊后，其情緒通常比較激動，在臨床護理中容易產生護患糾紛。因此，對于此類患者，亟需加強護理，通過科學有效的護理措施解決相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例需手術治療肺癌患者均為我院2017年1月至2018年12月所收治，隨機將所選患者分為對照組（n=48，采用常規護理）和觀察組（n=48，采用加速康復護理）。所有患者均已確診為肺癌，其中腺癌患者48例，鱗癌患者27例，其他類型肺癌21例。所有患者在術前均未接受相關化療、放療方式治療，經相關醫師會診評估可行單葉肺葉切除，所有患者及其家屬均同意手術治療方式。本研究所選的患者均對本研究知情同意，并自愿加入本研究。本研究已獲得我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將所選患者隨機分成兩組，觀察組48例，對照組48例。觀察組中男28例，女20例；年齡44～69歲，平均年齡（57.22±8.73）歲；腺癌25例，鱗癌13例，其他10例；臨床分期為Ⅰ期14例，Ⅱ26例，Ⅲ期8例。對照組中男30例，女18例；年齡40～73歲，平均年齡（56.16±9.73）歲；腺癌23例，鱗癌14例，其他11例；臨床分期為Ⅰ期11例，Ⅱ27例，Ⅲ期10例。兩組研究患者性別、年齡、肺癌類型、臨床分期等一般資料無明顯區別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理，如術前協助患者完善各類檢查項目，對患者及其家屬進行常規的健康宣教，向患者講明相關手術注意事項以及配合方法，講明手術治療必要性和風險性，確認患者的基本信息等。術后嚴密監護患者的各項生命指標的變化情況，常規進行各項基礎護理，遵醫囑用藥等。給予觀察組圍手術期患者加速康復護理，詳情如下：①術前對患者開展心理護理。護理人員主動與患者進行溝通交流，與患者建立充分的互信。主動表現出對患者的關心、同情和理解，讓患者感受到相應的情感表達。了解患者的內心情感和情緒變化情況，及時幫助患者排解孤獨、抑郁、恐懼、焦慮等各種不良情緒，指導患者建立科學的疾病觀，勇敢面對疾病，保持積極樂觀的心態[4]。可以通過向患者講解肺癌的相關知識以及其他成功治療的案例，讓患者對肺癌有所了解，幫助患者樹立康復信心。②術前開展健康教育。術前至少2 d對患者進行健康教育，護士以面對面聊天形式，為患者以及患者家屬講解肺癌的形成原因、臨床表現、常規診斷方法、各種治療方法以及療效情況。同時向患者詳細講解其目前的病情發展狀態，以及手術治療的必要性和優越性等，讓患者及其家屬對肺癌及肺癌手術治療的相關知識有一定了解，避免患者以及患者家屬盲目擔心[5]。術前1 d對患者展開手術相關知識介紹。向患者講解安排好的手術時間、手術內容、麻醉方式等。然后對患者病情狀況、臨床資料等信息進行仔細核實，向患者明確說明手術治療可能出現的相關風險。向患者及其家屬詳細講解手術和術后需要應用的吸氧、留置針、導尿管、引流管、灌腸等的相關治療措施的注意事項。指導患者術前6 h禁食，術前晚餐以清淡流質食物為主，術前2 h禁飲，并說明禁止飲食的原因。對患者進行床上大小便、咳嗽、橋式運動的訓練，避免其術后無法適應。③術前做好各項手術準備工作。準備好吸氧、心電監護等相關器械藥品，準備好急救藥品和器械。對患者病床上床單被褥進行消毒滅菌處理。檢查各類手術器械是否按規范進行消毒滅菌處理，檢查手術器械包裝是否存在問題[6]。術前2 h對患者進行備皮。④做好術中護理工作。術中為患者建立好心電監護、吸氧等措施，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項生命指標的變化情況，同時密切觀察患者面色、瞳孔、脈搏變化情況。為患者做好保暖措施，注意保護患者隱私部位。協助醫師完成手術治療。⑤術后加強對患者的基礎護理。繼續對患者進行心電監護，密切關注患者各項生命指標的變化情況。繼續給予吸氧，確保患者血氧飽和度在正常范圍。麻醉未清醒時，讓患者平臥，并保持頭部偏向一側。待患者麻醉清醒，握拳有力后，立即抬高床頭到30°左右，讓患者取半臥位，可根據患者舒適度適當調整臥姿。鼓勵患者術后通過術前訓練方式進行咳嗽。術后6 h可給予流質飲食，并拔除導尿管。協助患者進行簡單的翻身、肢體運動，指導患者定時翻身，避免發生褥瘡、下肢靜脈血栓及肌肉萎縮等并發癥。注意加強對引流管的護理，密切觀察引流液流量、顏色以及性質的變化情況。按醫囑進行用藥治療，在為患者進行靜脈滴注時，注意根據藥物不同相應調節好滴注的速率，注意觀察輸注時穿刺部位是否有明顯不適或腫脹等情況，注意保護留置針，避免留置針松動、脫落等。⑥術后加強患者的康復鍛煉。術后6 h開始可協助患者進行床上康復活動，先對患者各處肢體關節進行被動活動，同時對肢體肌肉進行按摩，促進血液循環保護肌肉功能，可逐漸加大活動強度。術后第2日協助并鼓勵患者下床活動。開始下床活動時，活動范圍主要限制在床邊，若患者血氧飽和度降到90%以下，或患者感到頭暈、心悸等，應立即停止活動，回床上休息，并繼續吸氧。鼓勵患者多下床活動，但患者必須在有家屬或其他人幫助下才能下床活動，注意活動量應逐漸加強，直到患者可自行活動。

1.3 觀察指標 兩組患者均在出院前收集以下觀察指標。①觀察并比較兩組患者護理后心理狀況和生活治療水平：分別應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評定患者焦慮、抑郁狀況，評分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。應用健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評定患者生活質量狀況，評分越高表示患者生活質量越好[7]。②觀察并比較兩組患者術后恢復效果：分別記錄比較兩組患者的平均帶管時間、首次下床活動時間以及住院時間。③觀察并比較兩組患者的術后并發癥發生情況：統計兩組患者并發癥發生情況，計算并對比分析兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后心理狀況與生活質量水平情況比較 觀察組患者護理后SAS、SDS以及SF-36評分分別為（44.56±8.73）分、（50.67±9.08）分、（72.07±12.65）分；對照組患者護理后SAS、SDS以及SF-36評分分別為（52.12±8.98）分、（57.03±9.64）分、（63.68±14.84）分。兩組比較t=4.1821、3.3273、2.9809，P=0.0001、0.0003、0.0037。經統計學檢驗，觀察組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后恢復效果情況比較 觀察組患者的平均帶管時間、首次下床活動時間以及住院時間分別為（57.84±9.42）h、（27.43±7.31）h、（10.31±3.47）d，對照組患者平均帶管時間、首次下床活動時間以及住院時間分別為（72.26±8.54）h、（36.64±8.02）h、（14.21±4.25）d。兩組比較，觀察組患者帶管時間、首次下床活動時間以及平均住院時間均顯著短于對照組，t=7.8573、5.8801、4.9247，P=0.0000、0.0000、0.0000（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率為12.50%（包括肺不張1例，胸腔積液2例，嗆咳3例），對照組患者并發癥發生率為29.17%（包括肺不張2例，尿潴留2例，誤吸3例，嗆咳3例，胸腔積液4例）。兩組數據比較，χ2=4.042，P=0.044（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

快速康復護理是一種新的外科護理理念，是充分利用現有的各種醫療護理技術手段將常規外科治療、護理進行最優組合[8]。快速康復護理主要目的在于幫助患者術后盡快康復，降低相關術后并發癥，縮短患者住院時間、住院費用等[9]。由于肺癌患者大多預后效果較差，應用快速康復護理不僅可改善患者預后，而且可改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量。因此在對肺癌患者手術治療過程中應用快速康復護理十分必要。而在對肺癌手術治療患者實施快速康復護理時，應該結合患者的病情特點，綜合進行圍手術期護理[10]。本研究中觀察組患者應用快速康復護理，對照組患者采用常規護理方式。研究結果顯示，觀察組患者護理后心理狀況、生活質量水平、術后恢復效果、并發癥發生情況以及護理滿意度方面均明顯優于對照組。由此可見，對于手術治療的肺癌患者應用本研究所示的快速康復護理，不僅有助于改善患者的治療效果，提升患者術后康復速度，也能有效降低患者術后并發癥，改善患者心理狀況與生活質量水平，值得推廣應用。