新鮮單采血小板和冷沉淀在臨床出血中的應(yīng)用效果

李 森

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

在臨床醫(yī)學(xué)中還沒有確診的出血性疾病都統(tǒng)稱為臨床出血，大部分的臨床出血都是由患者的動(dòng)脈破裂或者內(nèi)臟損傷所造成的，在患者大量失血的過程中體內(nèi)的凝血因子和血小板也都在流失，患者非常容易產(chǎn)生凝血性障礙疾病以及相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命[1]。對(duì)臨床出血患者進(jìn)行手術(shù)搶救時(shí)，患者需要充分了解常規(guī)輸血方式和大量輸血方式之間的不同。在進(jìn)行臨床出血止血治療的過程中，主治醫(yī)師需要高效率的控制患者的出血情況，并且為患者補(bǔ)充大量的血小板[2]。本文就3種止血方法進(jìn)行對(duì)比、研究和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年12月至2017年12月接受臨床出血治療的患者為研究對(duì)象，共90例，將他們平均分為3組，每組30例。血小板組大出血患者的年齡在16～70歲，平均年齡在（55.2±5.1）歲，男患者19例，女患者11例。其中，消化道出血的患者9例、產(chǎn)后大出血的患者7例、外科手術(shù)出血患者14例，30例患者的出血量均＞1000 mL。冷沉淀組大出血患者的年齡在18～68歲，平均年齡在（48.6±4.7）歲，男患者17例，女患者13例。其中，消化道出血的患者11例、產(chǎn)后大出血的患者6例、外科手術(shù)出血患者13例，30例患者的出血量均＞1000 mL。聯(lián)合組大出血患者的年齡在17～72歲，平均年齡在（53.4±4.8）歲，男患者20例，女患者10例。其中，消化道出血的患者7例、產(chǎn)后大出血的患者5例、外科手術(shù)出血患者18例，30例患者的出血量均＞1000 mL。3組出血患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 止血方法 給予血小板組30例患者輸送新鮮單采血小板的方法進(jìn)行止血治療。方法：運(yùn)用血細(xì)胞分離機(jī)，從單一供血者收集到的新鮮血液1200～3000 mL中獲得150～300 mL的濃縮血小板懸液，其中血小板數(shù)量＞200×109/L。對(duì)收集到的血小板進(jìn)行檢查，檢查合格后的第3～5天盡快輸送至血型相同的出血患者體內(nèi)，且按照患者的承受程度來調(diào)整輸送速度，最終達(dá)到止血效果[3]。

給予冷沉淀組30例患者輸入冷沉淀的方法進(jìn)行止血治療。主要操作為，將離體后8 h左右的400 mL新鮮血液分離出血漿后，處理成10 IU冷沉淀（IU為國際單位），然后將100 IU冷沉淀放到-45～-35 ℃的冷凍室進(jìn)行存放，存放周期為1年。使用方法：將與出血患者同血型的100 IU冷沉淀放置37 ℃的恒溫箱中進(jìn)行融化處理。時(shí)間約為10 min。經(jīng)過融化處理后的冷沉淀應(yīng)盡快輸入患者的體內(nèi)，并按照患者的承受程度調(diào)整輸送速度[4]。

給予聯(lián)合組30例患者新鮮單采血小板聯(lián)合冷沉淀進(jìn)行止血治療。具體治療方法為將以上兩組止血方式聯(lián)合起來應(yīng)用，不斷地為患者輸入新鮮單采血小板和冷沉淀，用量分別為10 U。

1.3 治療效果觀察 待治療結(jié)束后，對(duì)3組患者的出血情況、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）進(jìn)行檢測和觀察，并詳細(xì)記錄下來。接受治療后30 min內(nèi)出血消失則為止血有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究調(diào)查采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料包括APTT、PT，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從3組患者的療效上看，聯(lián)合組患者的止血效果明顯強(qiáng)于血小板組和冷沉淀組，而且聯(lián)合組的APTT和PT相較于血小板組和冷沉淀組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的研究數(shù)據(jù)如下：

血小板組患者的平均APTT為（3 7.3 2±4.3 3）s、P T為（15.41±1.46）s；冷沉淀組患者的平均APTT為（37.24±3.96）s、PT為（13.96±1.63）s；聯(lián)合組患者的平均APTT為（33.41±3.23）s、PT為（12.25±1.33）s。

3 討論

通常情況下，在進(jìn)行大型外科手術(shù)、孕婦生產(chǎn)后以及受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后都容易出現(xiàn)大出血的情況，血液大量流失的過程中會(huì)帶走患者體內(nèi)的凝血因子和血小板，導(dǎo)致患者的身體功能急速下降[6]。在止血的過程中，血小板以及裂解的物質(zhì)能夠有效地起到凝血、止血的作用，所以新鮮單采血小板能夠快速促進(jìn)血液凝固，達(dá)到止血的效果，但是部分患者的身體注入新鮮的血小板后，會(huì)使得身體中的血液快速聚集到出血的部位，導(dǎo)致出血情況沒有得到抑制。而血小板質(zhì)膜上存在的靈芝化合物包含血小板第Ⅲ因子，這種成分能夠幫助血小板將血漿中的凝血因子吸附過來，附著在質(zhì)膜的表面，改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)情況，進(jìn)而達(dá)到止血的最終目的，目前新鮮血小板在醫(yī)學(xué)臨床上還沒有可取代的藥物[7-8]。新鮮血小板在為患者進(jìn)行止血治療的過程中占據(jù)著重要的地位。然而為患者輸入大量的血液后很容易導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)異常，而冷沉淀中含有許多Ⅷ凝血因子，這種凝血因子比較敏感，是由患者凝固血液中的蛋白構(gòu)成，能夠有效地起到外源性或內(nèi)源性凝血作用，通過和患者體內(nèi)的各種組織相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮出止血的作用[9-10]。將兩種止血方法結(jié)合在一起能夠激活患者體內(nèi)的內(nèi)源性凝血功能，促進(jìn)患者體內(nèi)凝血酶的形成，并且冷沉淀中含有的纖維蛋白原能夠促進(jìn)血小板的生成，幫助患者體內(nèi)血小板快速聚集形成血栓，冷沉淀在一定程度上能夠使得患者內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活，促進(jìn)凝血酶的合成，縮短患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，最終加快止血的效果，提高止血的效率[11-12]。通過本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的止血效果明顯強(qiáng)于血小板組和冷沉淀組，而且聯(lián)合組的APTT和PT相較于血小板組和冷沉淀組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，新鮮單采血小板和冷沉淀的方法在臨床出血的治療過程中具有非常顯著的臨床效果，減少了患者由動(dòng)脈破裂或者內(nèi)臟損傷所造成的昏厥、休克情況，同時(shí)，在患者大量失血的過程中體內(nèi)的凝血因子和血小板也都在流失，患者非常容易產(chǎn)生凝血性障礙疾病以及相關(guān)的并發(fā)癥，而新鮮單采血小板輸送和冷沉淀的方法都能夠減少這種情況的發(fā)生，降低出血癥狀對(duì)患者的威脅。

綜上所述，選擇新鮮單采血小板輸送或冷沉淀的方法都能夠發(fā)揮出止血的作用，但是其止血效果沒有新鮮單采血小板聯(lián)合冷沉淀的治療方法效果顯著，該法能夠有效地改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)情況，加快止血速率，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。