甲狀腺癌超聲征象與病理組織學類型及臨床分期的相關性

孫智音

（遼寧中醫藥大學附屬醫院超聲科，遼寧 沈陽 110032）

甲狀腺癌是一種內分泌系統常見的惡性腫瘤，有較高的發病率。有報道顯示，女性發生甲狀腺癌的概率明顯高于男性，且其患病率隨著年齡的增加而不斷提高[1]。甲狀腺癌患者的主要臨床表現為頸淋巴結腫大，腫塊質硬，迅速增大或存在多年。臨床針對甲狀腺癌患者，應做到早診斷、早治療，以有效改善患者的預后，并提高患者的生存質量。隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查因其具備簡便迅速、成像清晰、無創安全等優勢越來越多的被廣泛應用于臨床[2]。本研究旨在探討甲狀腺癌超聲征象與病理組織學類型及臨床分期的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年12月在遼寧中醫藥大學附屬醫院治療的200例甲狀腺癌患者，均行彩色超聲診斷，對相關資料進行回顧性分析。其中，男80例，女120例；年齡36～67歲，平均（46.36±10.12）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經病理診斷確診；②TNM分期為Ⅰ～Ⅳ期；③均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙者；②其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患者均采用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率為7.5 MHz。檢查方法：患者取仰臥位，將軟枕墊于頸后，頸部稍后仰，充分顯露甲狀腺；在檢查過程中，囑患者淺呼吸，避免做吞咽動作，以確保超聲影像清晰；詳細探查甲狀腺腫塊的數量、大小、形態、內部回聲強度、有無淋巴結轉移以及有無鈣化現象等，并監測腫塊內部的血流信號，監測血流阻力指數（RI）。

1.4 觀察指標 結合穿刺細胞學和術后病理檢查診斷結果，判斷超聲診斷甲狀腺癌的準確性。甲狀腺癌判斷標準：腫塊形狀不規則，邊緣不清晰，部分出現鈣化的區域可有強回聲，影像學檢查可見實質性腫塊。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；診斷結果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 經超聲診斷發現，陽性患者195例，誤診及漏診患者5例，診斷準確率為97.50%。超聲診斷結果與病理診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=3.240，P=0.071）。在確診的195例患者中，濾泡狀癌17例（8.71%），甲狀腺乳頭狀癌159例（81.53%），髓樣癌患者6例（3.07%），未分化癌13例（6.66%）。

2.2 病理類型與臨床分期 濾泡狀癌超聲征象多為類圓形單發腫塊，邊界不清，腫塊縱橫比≤1，其中出現粗大鈣化6例，無明顯鈣化11例，且有4例伴有肺轉移。甲狀腺乳頭狀癌超聲征象提示頸部有典型的無痛性腫塊，且伴隨吞咽動作上下移動，腫塊邊緣毛糙，內部呈不規則低回聲，砂樣強回聲，縱橫徑比≥1，存在鈣化現象。甲狀腺乳頭狀癌患者中有125例出現頸部淋巴結轉移現象，其中3例淋巴結轉移患者經超聲檢查均發現腫塊有點狀鈣化的征象，且存在甲狀腺混合回聲；3例患者經術后病理診斷均確診為彌漫性硬化性乳頭狀癌。髓樣癌病灶內部呈不規則低回聲，且有致密鈣化點，其中2例出現癌性骨轉移。未分化癌超聲征象為腫塊生長速度快，有液化現象，其中3例腫塊較大，且伴有鈣化現象。195例甲狀腺乳腺癌按照TNM分期標準分級：Ⅰ期70例（35.89%），Ⅱ期83例（42.56%），Ⅲ期15例（7.69%），Ⅳ期27例（13.84%）。

2.3 甲狀腺癌超聲征象與病理類型單因素分析 經單因素分析發現，未分化癌13例，濾泡狀癌17例，甲狀腺乳頭狀癌159例；對邊緣不規則（未分化癌是12例，否無；濾泡狀癌是17例，否無；甲狀腺乳頭狀癌是159例，否無)、縱橫比≥1（未分化癌是13例，否無；濾泡狀癌是無，否17例；甲狀腺乳頭狀癌是135例，否24例）、微鈣化（未分化癌是11例，否2例；濾泡狀癌是3例，否14例；甲狀腺乳頭狀癌是157例，否2例）、低回聲（未分化癌是7例，否6例；濾泡狀癌是無，否17例；甲狀腺乳頭狀癌是156例，否3例）這4項甲狀腺癌超聲征象與病理類型單因素進行分析后發現，在甲狀腺癌超聲征象中，邊緣不規則、縱橫比≥1及微小鈣化灶癌灶的病理組織變化之間密切相關（P＜0.05），而低回聲無明顯相關（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的一種內分泌系統惡性腫瘤。超聲是臨床診斷甲狀腺癌的常用方法。近年來，隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，甲狀腺癌的發生率不斷提高[3]。由于人們對疾病預防意識的不斷提高,甲狀腺癌的檢出率也逐步得到提升。相關研究指出，甲狀腺癌的發病率占全身腫瘤的0.2%～1.0%，且女性的發病率高于男性[4]。甲狀腺癌在發病早期多表現為頸部較大的腫塊、呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞等，隨著病情的逐漸惡化，將會嚴重影響其生存質量。因此，臨床針對甲狀腺癌予以早發現、早診斷、早干預對治愈該疾病和改善預后有重要意義。

與磁共振、計算機電子斷層掃描等影像學技術比較，超聲診斷甲狀腺癌具有明顯的優越性，這是因為彩色多普勒超聲能夠清晰顯示甲狀腺細微病變征象，便于觀察甲狀腺解剖結構及鄰近組織、血運狀態，有利于醫師發現微小結節；同時，能夠清晰顯示結節內部的砂粒樣鈣化斑，以便醫師對甲狀腺鄰近軟組織、淋巴結進行準確辨別[5]。近年來，隨著超聲探頭分辨率的不斷提高，超聲檢查越來越多地被應用于甲狀腺疾病的診斷中。超聲檢查具有簡單、快捷、無創傷、無輻射、圖像清晰、診斷準確性高、可重復性好等優點，應用于甲狀腺癌的診斷中可提高診斷準確率，從而為臨床診斷和治療提供參考[6]。甲狀腺癌的病理分型主要包括未分化癌、泡狀癌、髓樣癌及乳頭狀癌。乳頭狀癌的發生率在甲狀腺癌類型中居于首位，通過超聲圖像能夠清晰顯示乳頭狀生長情況和間質狀態，利用高頻超聲圖像能夠清晰、準確的判斷癌灶的內部生長情況，并可清晰的觀察到甲狀腺癌間質纖維和微血管的情況[7]；其超聲征象常提示腫塊邊界清晰，形狀不規則，呈不均勻回聲，常伴有淋巴轉移，在實質內部可見大小不一的乳頭狀突起和囊腫，多伴有纖維化現象，鏡下可見乳頭狀生長，間質中有較多的血管和纖維，常見粗糙顆粒狀、砂粒體的不規則鈣鹽沉積，可見微小鈣化征，因此微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有重要的參考價值。乳頭狀癌的組織學表現為廣泛的腺體纖維化、嚴重淋巴細胞浸潤、鱗狀上皮化生、多發砂粒體，結合頸部淋巴結檢查有助于確診乳頭狀癌。濾泡狀癌是一種惡性程度較高的類型，病灶呈扁平狀、橢圓形，與濾泡狀腺瘤相似，通常與組織平面平行生長，進一步檢查可見甲狀腺腫塊，一般有包膜，能夠經血液轉移至腦、肝、骨、肺等臟器；由于癌細胞并不會均勻生長，因此大部分濾泡狀癌病灶全部或局部可見邊緣不規則或微小葉征，腫塊大多呈類圓形結節，可見分葉邊緣毛糙，與鄰近組織粘連，彩色多普勒超聲提示內部血流分布雜亂，據此可對濾泡狀癌進行鑒別。髓樣癌是一種重度惡性腫瘤，超聲特征類似于微小乳頭狀癌，腫塊多單發，呈圓形，邊緣清晰，無包膜，一般無聲暈，偶有鈣化，影像可見鈣化光斑。未分化癌常為高度惡性腫瘤，超聲征象多見雜亂不均勻團塊，內部呈低回聲區暗區，邊界不清，易影響小腺葉和區域腺體，甚至導致組織液化壞死，多發于原發性甲狀腺疾病，老年人較為常見，具有較高的病死率。

彩色超聲在甲狀腺癌的臨床分級中也有重要意義。一般來說，甲狀腺癌患者常伴有頸部淋巴結轉移，超聲可見液化壞死或點狀鈣化等現象，利用這一征象能夠幫助臨床醫師提高甲狀腺癌的診斷準確性[8]。在進行甲狀腺癌良、惡性診斷和鑒別時，彩色多普勒超聲可通過判斷兩種病灶的血流供應差異進行鑒別[9]。通常而言，良性腫塊多依靠自身的血液供應，而惡性腫瘤在血管生長因子的影響下病灶局部會出現較多血管網，且血管網會隨著病情的進展生長，血管數量也會隨之增多，因此高頻超聲檢查可見惡性腫瘤中有豐富的血流[10]。有學者認為，甲狀腺內RI＞0.7，血流是否豐富可作為超聲診斷鑒別良、惡性腫瘤的標準[3]。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲征象與病理組織學類型之間存在一定的相關性，通過觀察甲狀腺癌超聲征象有助于鑒別腫塊的病理類型，可為臨床診斷和治療提供可靠的參考。