BIS監(jiān)測調(diào)控麻醉深度對老年高血壓患者全身麻醉術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響

張朝慶

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

老年患者通常存在一定程度的器官損害或功能減退，導(dǎo)致其對麻醉手術(shù)等創(chuàng)傷的耐受力及應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控力下降，易出現(xiàn)心腦血管意外事件[1]。老年高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率更高，增加了應(yīng)激損害程度，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響。麻醉過深會對應(yīng)激反應(yīng)造成抑制，麻醉過淺會產(chǎn)生眾多神經(jīng)內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強，對患者的生命安全造成威脅[2]。在老年高血壓患者全身麻醉中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)（bispectral idex，BIS）監(jiān)測可有效監(jiān)測血流動力學(xué)變化。本研究旨在觀察BIS與血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)控麻醉深度對老年高血壓患者全身麻醉術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的80例老年高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡62～82歲，平均（72.56±1.68）歲。對照組男26例，女14例；年齡60～80歲，平均（72.52±1.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前30 min均實施0.5 mg阿托品及100 mg魯米那肌肉注射，患者取平臥位，連接多參數(shù)監(jiān)護儀，對血氧飽和度、心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）等進行常規(guī)監(jiān)測。用薄砂紙將皮膚污漬擦除，粘貼監(jiān)測電極，并連接麻醉深度監(jiān)護儀。囑患者靜臥10 min，記錄患者的平均動脈壓（MAP）、HR。取肘靜脈血檢測血糖（GLU）、去甲腎上腺素（NE）、血清皮質(zhì)醇（COR），測定結(jié)果即為基礎(chǔ)值。面罩吸氧6 min后，實施5 ng/mL瑞芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫銨、0.03～0.05 mg/kg咪唑安定、4 μg/mL靶控丙泊酚靜脈滴注，進行4 min面罩加壓給氧，并行氣管插管，保證導(dǎo)管合適位置，實施機械通氣。在麻醉期間，保持瑞芬太尼2～6 ng/mL，丙泊酚2～5 μg/mL靶控濃度，根據(jù)患者肌松監(jiān)測進行順阿曲庫銨推注，每次0.05 mg/kg。觀察組針對BIS值對瑞芬太尼及丙泊酚靶控濃度進行調(diào)控。對照組根據(jù)HR及MAP變化對麻醉藥物濃度進行調(diào)節(jié)。合理提供血管活性藥物。氧濃度為60%，呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg，呼吸頻率為12次/分，吸呼比1∶2.5，潮氣量為8～10 mL/kg。每30 min進行一次手動鼓肺，在手術(shù)過程中根據(jù)監(jiān)測情況、液體喪失量評估出血量，并對輸液、輸血情況進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 在T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（手術(shù)開始10 min）、T3（手術(shù)開始40 min）、T4（拔管后即刻）記錄兩組患者的HR及MAP；取肘靜脈血，高速離心處理后，冷藏血漿成分，檢測NE、COR、GLU含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。HR、MAP、NE、COR、GLU等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較，對照組T1、T2、T3、T4HR及MAP均升高（均P＜0.05）。在T1時，兩組T2、T3、T4HR及MAP均升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；在T2、T3、T4時，兩組HR及MAP均上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。與T0比較，觀察組T1、T2、T3、T4NE、COR、GLU均升高但差異不明顯（均P＞0.05）。在T0時，兩組NE、COR、GLU比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；在T1時，觀察組GLU低于對照組（P＜0.05）；在T1、T2、T3、T4時，觀察組NE及COR均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點MAP、HR、NE、COR、GLU變化情況比較（）

注：a表示與同組T0時間點比較，P＜0.05；b表示同一時期兩組對比，P＜0.05。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)的生理基礎(chǔ)為增強神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)代謝改變及功能變化，對機體造成的影響與患者身體情況、持續(xù)強度及持續(xù)時間等密切相關(guān)，屬于人體對外來損傷及刺激的保護性反射[3]。應(yīng)激反應(yīng)可提升交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致患者血壓升高，動脈血管收縮，心率增快，進而提升氧需求量，增加心臟單位時間，導(dǎo)致氧需高于氧供，甚至導(dǎo)致心肌缺血[4]。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率。此外，應(yīng)激反應(yīng)還可對患者胃腸功能進行抑制，增加胃酸分泌，使患者出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙及消化道潰瘍疾病[5]。患者年齡大小與應(yīng)激反應(yīng)強弱具有密切關(guān)系，相比于中青年患者，老年高血壓患者NE及血壓有大幅度提升，且持續(xù)時間較長[6]。這是因為高血壓患者通常伴隨腦血管、心臟、腎臟疾病，導(dǎo)致血流動力學(xué)的適應(yīng)性降低，使患者易產(chǎn)生心腦血管意外等不良事件[7]。在手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的主要影響因素為手術(shù)刺激及麻醉，因此如何對麻醉深度進行合理維持，提高圍手術(shù)期麻醉管理質(zhì)量，降低患者應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。當(dāng)前，老年患者麻醉深度控制標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一[8]。BIS通過數(shù)字化處理鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的腦電波，通過無綱量化形式表示大腦皮質(zhì)的腦電活動情況。BIS值100表示清醒，0表示完全無腦點活動，處于大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)，一般認為BIS為85～100則判定為正常，65～85為鎮(zhèn)靜，40～65處于麻醉，低于40表示可能會出現(xiàn)爆發(fā)抑制。臨床上關(guān)于麻醉藥物、麻醉方式與BIS之間聯(lián)系的相關(guān)研究眾多，BIS值高低與七氟烷、咪唑安定、丙泊酚等麻醉藥物血藥濃度相關(guān)性較強[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，血流動力學(xué)不能對麻醉深度進行準(zhǔn)確反映，可能是因為患者通常合并心功能不全、動脈硬化等疾病，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)代償功能較差，對瑞芬太尼及丙泊酚等血管擴張及心肌抑制作用較強，小劑量應(yīng)用即可降低HR及血壓，造成麻醉過深的假象。BIS值可對患者大腦皮質(zhì)細胞的腦電活動水平進行反映，防止造成應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，BIS監(jiān)測可準(zhǔn)確反應(yīng)麻醉深度，對高血壓患者進行指導(dǎo)，以提升麻醉安全性，抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定。