吳春平治療原發性高血壓經驗擷英

李軒波

(黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱150036)

近年來，中國高血壓病的患病率總體呈上升趨勢[1]。原發性高血壓是不繼發于其他疾病，且難以找到確切病因，以血壓升高為主要臨床表現的疾病。由于血壓對血管壁造成的壓力長期高于正常壓力，血管及心、腦、腎、眼等靶器官負荷過重，可形成各種損害[1]。根據心血管綜合風險分層，原發性高血壓可分為低、中、高及很高危4個層次[1]，其中低危和中危高血壓病患者的靶器官損害，可于早期觀察評估，或改善生活方式，及時給予糾正治療，可明顯改善血壓，甚至可以逆轉亞臨床靶器官損害情況。

吳春平教授，黑龍江省中醫醫院心內科主任醫師，碩士生導師，第2批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，黑龍江省委保健委員會干部保健專家。吳春平教授從醫30余載，擅長在八綱辨證和氣血津液辨證理論基礎上，運用中醫經典方劑治療疾病。筆者有幸侍診于吳春平教授，收獲頗豐，現將吳春平教授治療原發性高血壓的經驗總結如下。

1 原發性高血壓病因病機概覽

原發性高血壓起病隱匿，遺傳因素、年齡增長、過度勞累、情志刺激、高鈉低鉀飲食、不良起居習慣、過量飲酒、吸煙及肥胖等都可誘發高血壓病。吳春平教授認為原發性高血壓多由各種原因導致氣機逆亂，氣與血并行于陽，可將血壓變化看成機體的一種代償表現?！吧稀迸c“表”為陽位，“火”與“風”屬陽性，“血”為陰，“氣”為陽，氣血運行有序，相互涵養，則氣機運轉，陰陽沖和。一旦氣虛，或氣郁，或外感寒熱邪氣，或痰、濕、瘀病理產物等擾亂氣機，正氣夾精血行于脈道，邪氣欲入而正氣抗邪出表，故筋脈振振，氣血引動，血壓升高。吳春平教授認為原發性高血壓機常為虛實互見。

2 高血壓病治療重視辨證

原發性高血壓早期可能無癥狀或癥狀不明顯，且其癥狀的輕重程度與血壓升高水平并無正比關系[2]。高血壓病臨床多表現為頭暈頭脹、疲勞嗜睡、失眠心悸、頸項僵緊等，多數在清晨，或緊張、勞累后加重。中醫常根據證候特點診斷為“眩暈”“頭痛”“中風”等疾病，臨床以氣虛血瘀、濕濁內阻、陰虛陽亢證型多見。

2.1 氣虛血瘀型 氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，久成血瘀。氣虛血瘀型原發性高血壓患者以神疲乏力、胸悶氣短為主要癥狀，常伴有頭暈、頭痛不甚，或伴心悸、胃痛、腹瀉、腰酸、耳鳴、尿頻等癥狀，舌質暗淡，舌體胖大，或邊有齒痕，脈沉澀無力。此外，兼氣血兩虛者，可有視物模糊、脫發、貧血等癥狀。氣虛者以心氣虛、脾氣虛、腎氣虛多見，臨床應結合臟腑辨證仔細甄別，抓住主要矛盾治療。氣虛血瘀型原發性高血壓以補氣活血、理氣下行為治則。吳春平教授多自擬補中益氣湯加減治療。方藥組成：黃芪30g，黨參片30g，當歸15g，白術15g，陳皮10g，柴胡10g，川牛膝15g，桃仁15g，甘草片15g。全方以補中益氣湯為基礎，黃芪用量大，一般30g左右，氣虛甚者可用至50g，以治氣血偏頗，陰陽不和；升麻，柴胡為升藥，恐升提太過舍升麻，留柴胡，借柴胡疏肝理氣，與陳皮一升一降，平調氣機；牛膝逐血氣，合桃仁活血，引血下行。

2.2 濕濁內阻型 濕濁內阻型原發性高血壓患者多表現為眩暈、胸悶等癥狀，查體多為舌苔胖且膩，脈壓差＞40mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa)?；颊叨嘁蚱⑻?，脾氣不振，難以運化水濕，素有胃熱，嗜食肥甘，食復傷脾導致濕熱相合，阻滯氣機，中氣不轉，升降失常；又因痰瘀相互為病，在辨證治療時應以化痰、祛瘀為主。濕濁內阻型原發性高血壓以健脾運濕、化痰祛瘀、通腑降逆為治則。吳春平教授多以半夏白術天麻湯合三仁湯加減治療。方藥組成：法半夏15g，天麻20g，茯苓20g，陳皮15g，麩炒白術20g，桃仁15g，澤蘭15g，地龍15g，薏苡仁20g，厚樸15g，竹茹15g，甘草片15g。熱象明顯者，加黃連、牡丹皮、蓮子心以清熱，引火下行；濕象較重者，加白豆蔻、萊菔子、路路通、澤瀉以健脾化濕利濁。

2.3 陰虛陽亢型 陰虛陽亢型原發性高血壓患者多以舌紅少苔為辨證特點，多數脈壓差＞60mm Hg，系水不涵木，肝陽上亢，或氣陰兩虛，兼心經火熱。該病證多因情志因素誘發，可伴有中風病史。《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！蓖醣ⅲ骸瓣庩栂啾?，氣血奔并。”治療時應以滋陰潛陽，育水涵木為主，佐清熱涼血，活血通絡。吳春平教授多以鎮肝熄風湯為基礎方治療。血熱或汗出多者，加玄參、知母；伴心悸失眠者，加丹參、酸棗仁、百合、首烏藤；頭痛嚴重者，加藁本、桃仁、川芎、僵蠶。

3 案例

患者，女，67歲，2019年6月20日初診。主訴：間斷性頭暈、頭脹2個月余，加重7d?，F病史：患者于2017年3月無明顯誘因出現頭痛癥狀，血壓偏高，經醫院檢查診斷為原發性高血壓。既往服用苯磺酸氨氯地平片，每次1片，但血壓控制不穩定，最高達166/110mm Hg。腔隙性腦梗死病史半年?；颊?d前因勞累出現頭暈目眩，氣短乏力癥狀，偶感頭部脹痛，夜間尤甚，晨起后眩暈加重?？滔掳Y：頭暈，頭脹，失眠，心悸，納可，小便頻而少，便秘，舌淡紅，暗無光澤，苔白，脈沉細無力。查血壓示：156/100mm Hg。心電示：ST-T段改變，電軸左偏。中醫診斷：眩暈，氣血兩虛兼血瘀型。中藥處方：黨參片30g，黃芪30g，當歸30g，桃仁15g，丹參片20g，五味子15g，白芍15g，麥冬30g，麩炒白術15g，牛膝15g，天麻15g，柴胡15g，遠志15g，柏子仁15g，炙甘草15g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚服用。囑患者服藥期間停用其他藥物。2019年6月27日二診：患者自述服藥后癥狀均有所減輕，心悸消失，伴眼干口燥，舌邊尖紅，脈沉細數。查血壓示：145/96mm Hg。前方去丹參，加牡丹皮20g，菊花10g，葛根15g，黃連片5g。7劑，服用方法同上。2019年7月4日三診：患者頭痛、心悸、失眠、尿頻等癥狀基本消失，頭暈偶作，二便調，舌淡紅，苔薄白轉潤，脈沉。查血壓示：130/96mm Hg。中藥處方：黨參片30g，黃芪30g，當歸30g，桃仁15g，木瓜15g，赤芍15g，熟地黃20g，地龍15g，川牛膝15g，炙甘草15g，僵蠶15g，天麻15g。7劑，服用方法同上。2019年7月11日四診：患者頭暈、乏力癥狀好轉，余癥基本消失。查血壓示：136/84mm Hg。7劑，服用方法同上。囑患者注意低鹽低脂飲食，忌煙、酒，戒熬夜，勞逸結合，適量運動。3個月后電話隨訪，患者血壓穩定，頭暈、氣短未復作。

按語：患者年老體虛，因勞累后氣虛加重，致清陽不升，濁氣不降，氣機失常?！鹅`樞·五亂》言：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心，則煩心密默，俯首靜伏……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！睔庋蛔銦o以供心養神，則失眠、心悸；氣虛、氣化失常，則小便頻少、便秘。氣血兩虛兼血瘀型眩暈病，治宜補氣養血，活血理氣。治療方藥在氣虛血瘀型原發性高血壓基礎方上去溫燥的陳皮，加生脈飲養陰益氣生血。丹參與天麻配伍，平肝兼活血；遠志、柏子仁養神；白芍潤腸通便。患者既往有腔隙性腦死史，現頭痛加重、舌暗、脈沉，可推斷患者顱中仍有瘀血，故用桃仁、牛膝、丹參等引血下行，補而不滯。二診患者伴眼干口燥，舌邊尖紅，肝氣有余兼瘀久化熱，呈火熱上炎之象，故加黃連、牡丹皮、菊花清熱涼血，加葛根生津降壓。三診時患者熱去，用補陽還五湯加減以通絡養陰平肝。瘀血祛，經絡通，升降相持，陰守其位，陽不妄浮而愈。

4 小結

吳春平教授認為原發性高血壓病機根本在于氣機失調，情志因素、睡眠、寒熱等均為其刺激因素。在治療時，吳春平教授以調節氣機為要旨，主張氣血陰陽辨證，以各型基礎方酌情加減治療，往往取效顯著。