分析活躍期采用特殊體位護(hù)理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩的效果

夏淑君

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

頭位難產(chǎn)指的是非正常胎位分娩導(dǎo)致生產(chǎn)難度大、對胎兒及產(chǎn)婦身體健康與生命安全威脅較大的情況，其主要是由于胎兒在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻而導(dǎo)致，其中較為常見的頭位難產(chǎn)有持續(xù)性枕后位及枕橫位兩種[1]。胎位若不能較好的糾正者，主要通過陰道助產(chǎn)分娩以及剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行治療，但隨著近代醫(yī)療研究深入，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒身體存在一定的不良影響，應(yīng)盡可能減少剖宮產(chǎn)的應(yīng)用[2-4]。所以對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦而言，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能采取措施有效矯正胎位，提高順產(chǎn)率，進(jìn)一步保障產(chǎn)婦及胎兒的身體健康及生命安全。基于此，本院進(jìn)行了活躍期采用特殊體位護(hù)理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩方法與效果的研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院婦產(chǎn)科2017年3月至2020年3月接收的持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)婦中選擇100例隨機(jī)分為兩組，對照組50例產(chǎn)婦中，最低年齡為23歲，最高年齡為30歲，平均（26.22±4.37）歲，孕周在38～41周，平均（39.51±1.79）周，其中有枕后位21例，枕橫位29例；觀察組50例產(chǎn)婦中，最低年齡也為23歲，最高年齡為31歲，平均（26.37±4.92）歲，孕周在38～41周，平均（39.44±1.86）周，其中有枕后位22例，枕橫位28例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 50例行常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理，內(nèi)容為：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識，并了解其情緒狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)做好呼吸以及放松相關(guān)訓(xùn)練，以緩解分娩中疼痛，在整個(gè)分娩過程中，指定醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程陪同，主動與產(chǎn)婦溝通交流，了解其需求，指導(dǎo)其以正確的體位分娩，必要時(shí)給予產(chǎn)婦非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.2.2 觀察組 50例在對照組基礎(chǔ)上行特殊體位護(hù)理內(nèi)容，內(nèi)容為：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持胎背對側(cè)的膝胸臥位，了解產(chǎn)婦的頭位難產(chǎn)具體情況，如其為枕左橫或者是枕左后位的情況，則應(yīng)取向右側(cè)膝胸臥位，如果其為枕右橫或者是枕右后位的情況，則應(yīng)取向左側(cè)膝胸臥位，具體的體位方式如下：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦向?qū)?yīng)方向側(cè)俯臥，保持下腿膝關(guān)節(jié)部位為自然彎曲的狀態(tài)，上腿則應(yīng)為屈曲狀態(tài)，可將其放置在腿架上，也可以在產(chǎn)婦退下放置一個(gè)枕頭，需要注意的是，腿架應(yīng)比床面高20 cm左右；特殊體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量使前胸貼近床面，并注意頭部抬高，角度在30°左右。需要注意的是，上述體位主要用在產(chǎn)婦出現(xiàn)陰裂分開、會陰膨隆或者是宮口全開之前的階段。當(dāng)產(chǎn)婦情況發(fā)生上述變化后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位為仰臥屈膝位，此時(shí)應(yīng)注意將床面的后半部位抬高約10°。宮縮時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P手抱膝位，具體體位為：產(chǎn)婦雙手抱膝，盡可能的使雙腿及膝關(guān)節(jié)保持屈曲，大腿盡量貼近腹部的同時(shí)應(yīng)保持盡量外展，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以一定程度增加腹壓，屏氣同時(shí)應(yīng)注意向下用力。而宮縮間隙期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P屈膝位，并將其雙腿放置在腿架上，此過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，恢復(fù)精神、體力，為下次宮縮及后續(xù)分娩做好準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)判定 比較兩組產(chǎn)婦胎兒胎位的糾正情況，胎位矯正率=（枕橫位矯正例數(shù)+枕后位矯正例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；觀察并記錄兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)，順產(chǎn)率=順產(chǎn)人數(shù)/總例數(shù)×100.00%；同時(shí)觀察并記錄各產(chǎn)程時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS24.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間對比 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組50例產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程時(shí)間平均為（8.17±2.98）h，第二產(chǎn)程時(shí)間為（28.24±17.04）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.77±4.02）min，最終總產(chǎn)程時(shí)間為（9.07±3.11）h；對照組50例產(chǎn)婦上述產(chǎn)程時(shí)間依次為（10.92±3.08）h、（31.49±15.44）min、（6.71±3.01）min、（11.37±3.88）h。兩組對比并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：t=4.537、0.999、0.085、3.271，P=0.001、0.320、0.933、0.002，即觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的第二、第三產(chǎn)程時(shí)間雖低于對照組，但差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的胎位矯正情況 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組50例產(chǎn)婦，持續(xù)性橫枕位28例中糾正良好有26例，枕后位22例中矯正良好有19例，胎位矯正成功有45例，胎位矯正率為90.00%；對照組50例產(chǎn)婦中，持續(xù)性橫枕位29例中糾正良好有16例，枕后位21例中糾正良好有11例，胎位矯正成功有27例，胎位矯正率為54.00%，兩組胎位矯正率對比使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：χ2=32.143，P=0.001，即觀察組胎位矯正率明顯高于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩情況 觀察組50例產(chǎn)婦中，進(jìn)行順產(chǎn)的有45例，順產(chǎn)率為90.00%，而采取陰道分娩及剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦各有2、3例，占比為4.00%、6.00%；而對照組順產(chǎn)僅有27例，順產(chǎn)率為54.00%，陰道分娩及剖宮產(chǎn)各有9、14例，占比為18.00%、28.00%。兩組順產(chǎn)率對比使用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)有：χ2=32.143，P=0.001，即觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

持續(xù)性枕橫位以及枕后位是臨床上頭位難產(chǎn)最為常見的兩種類型，前者表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎兒頭部枕部持續(xù)性處于產(chǎn)婦骨盆盆后方到中骨盆的位置，經(jīng)過自然時(shí)間等待也不能向前旋轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)；后者表現(xiàn)為胎位頭部進(jìn)入到產(chǎn)婦盆骨入口的時(shí)候，在下降過程中，骨盆橫徑并沒有產(chǎn)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)。而當(dāng)胎位糾正不良好時(shí)，產(chǎn)婦可以通過陰道分娩、剖宮產(chǎn)等兩種方式進(jìn)行治療，但其預(yù)后較差，所以醫(yī)院應(yīng)積極研究更為有效的護(hù)理辦法，以盡可能保證妊娠結(jié)局良好[5-6]。

常規(guī)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的待產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容針對性較差，其在活躍晚期多指導(dǎo)產(chǎn)婦以仰臥位待產(chǎn)，而這種體位對其骨盆運(yùn)動存在一定的限制，使得骨盆相對來講更為狹窄，增加胎頭下降的阻力，同時(shí)還會耗費(fèi)體力，延長分娩時(shí)間，并不能好地解決胎兒體位不正的情況，所以大多數(shù)產(chǎn)婦及其親屬后續(xù)選擇通過陰道助產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)等方式分娩，但這兩種方式均對產(chǎn)婦及胎兒身體存在一定的損傷，尤其是后者，所以常規(guī)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理的效果并不理想。特殊體位護(hù)理矯正胎位主要機(jī)制如下：活躍期階段，產(chǎn)婦可以通過側(cè)膝胸臥位可以使得胎兒受到自身重力以及羊水浮力的雙重作用，進(jìn)而向前移動，使得胎兒背部由原來的枕后位移動到產(chǎn)婦腹部前方，同時(shí)還可以一起帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)[7-8]。而在產(chǎn)婦宮口全開后的仰臥雙手抱膝位則能幫助產(chǎn)婦在子宮收縮力及腹壓的作用下將產(chǎn)軸拉直，同時(shí)還能有效改善骨盆經(jīng)線，增加分娩空間，使得胎兒由原來的枕后位向前旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而使得胎頭方向發(fā)生改變，所以其可以一定程度上縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。需要注意是，特殊體位護(hù)理過程中，受體位及體位轉(zhuǎn)變影響，活躍晚期時(shí)，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腹主動脈或者是下腔靜脈血流受阻的現(xiàn)象，胎兒則可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎盤循環(huán)障礙等情況，所以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尤其注意產(chǎn)婦的舒適度，主動詢問產(chǎn)婦的身體及心理情況，以保證特殊體位護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量創(chuàng)造對跪式、站立等體位較為有利的條件，以進(jìn)一步保障產(chǎn)婦及胎兒的健康與安全[9-10]。需要注意的是，在待產(chǎn)及分娩過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解產(chǎn)婦身體情況、胎兒情況、產(chǎn)婦及其親屬的意愿，而后再選擇合適的方式分娩，以保證產(chǎn)婦身體、心理均處于接受良好的狀態(tài)，保證后續(xù)分娩的順利進(jìn)行。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的第二、第三產(chǎn)程時(shí)間低于對照組但差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組順產(chǎn)率以及胎位矯正率明顯高于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述情況相符。

綜上所述，對于持續(xù)性枕橫位枕后位產(chǎn)婦而言，其活躍期采用特殊體位護(hù)理方法可有效矯正胎位，利于順產(chǎn)，同時(shí)還能縮短分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，可有效改善分娩結(jié)局。