腎病綜合征出血熱的護理體會

周 欣

（本溪市第六人民醫院感染五病區，遼寧 本溪 117022）

腎病綜合征出血熱的病原體是漢坦病毒，是一種來源于動物的急性病毒傳染病。漢坦病毒主要存在于鼠類中，雖然不會導致老鼠患病，但漢坦病毒可以傳染給人類，使人類發病。腎病綜合征出血熱又被稱為朝鮮出血熱和流行性出血熱，是一種來源于動物的急性病毒性傳染病[1]。漢坦病毒在世界多國均傳播，在我國主要分布于華東、東北以及中南和西南等地，家鼠型出血熱主要在每年的春夏季發生，野鼠型出血熱主要在每年秋季發生[2]。漢坦病毒的傳播途徑主要通過蟲媒或接觸含有病毒鼠的排泄物以及進食病毒鼠感染的食物等方式進行傳播，如叮咬、鼠蚤等，患病者主要的臨床癥狀表現為發熱、頭痛、腰痛及面部等出現潮紅，嚴重者腎功能受損，使得患者排尿量少甚至出現休克的情況，其病死率極高，嚴重威脅著人們的生命安全[3]。本文針對患病者采取行之有效的護理干預措施，使得患者順利的渡過每個關卡，以促進患者身體康復減少并發癥發生率為目的，對不同時期的患者提供不同的護理方案。治療腎病綜合征出血熱的治療原則是三早一就，做到早發現、早休息、早治療以及就近治療，針對患者的不同情況采取有效的護理干預措施，對于提高患者救治率有極大的促進作用。筆者就腎病綜合征出血熱患者不同的護理體會進行分析闡述。

1 不同時期患者的護理重點

1.1 發熱期 處于發熱期的患者其發熱病程大概維持在3～8 d，其主要的臨床表現為發熱，患病者的體溫處于38～40 ℃，其高熱表現持續至6 d及以上的患者的病情普遍逐漸嚴重。對于病情嚴重的患者來說，盡管其高熱退后但其病情持續加重，出現腰痛、頭痛以及眼眶痛的臨床癥狀，甚至會出現劇烈腰痛或者腎出現破裂的狀況[4]。漢坦病毒的患者期消化道表現的癥狀為嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉、呃逆、煩渴以及腹痛等癥狀，此時患者的呃逆狀況不斷加重代表其病情出現惡化，當患者早期出現面部潮紅、頸部潮紅以及胸部潮紅時，可作為腎病綜合征出血熱的診斷依據。當患者的面部出現水腫、球結膜水腫以及眼瞼腫脹加重時，屬于低血壓休克期的征兆[5]。此時的患者如果出現幻覺、嗜睡以及視物不清楚等類似的精神癥狀時可能出現病情重疊，此時，根據患者的情況嚴密觀察期血壓變化情況，包括脈搏和尿量的變化情況。當患者出現皮膚出血、腋下出血以及眼結膜出血及其患者的蛋白尿出現的時間對于患者腎臟損害有判斷依據，患者蛋白尿出現越早越明顯證明其腎臟損害越嚴重。

當患者出現上述癥狀時，應當到早發現、早休息、早治療、早就近治療的原則，當發病時并未有此條件者，應當使用擔架將患者搬放轉至有條件的醫院進行治療，注意動作輕柔[6]。患者在治療中的飲食應當以流質以及半流質的食物為主，保證飲食的高維生素和高熱量以及其營養結構完善，保證患者充足的飲水量。對于發熱患者提供物理降溫的方式，可為患者進行頭部冷敷或者使用溫水進行擦拭，切忌使用酒精擦拭，有效防止了因毛細血管過于脆性導致局部出血，切忌使用發汗退熱藥物，有效預防了大量出汗后的休克情況發生。對于正處于發熱末期的患者應當嚴密觀察患者的病情變化，做到2～5 h為患者測量一次血壓和脈搏，預防低血壓休克的出現。當患者的排尿量減少時是患者腎功能衰竭的征兆也是休克的先兆，當患者出現腹脹、腹痛或者腰痛等身體不適等狀況時，切忌用手按揉疼痛部位或者使用熱水袋進行熱敷，有效規避了患者病情加重的情況。

1.2 低血壓休克期 處于低血壓休克期的患者，其血壓下降的情況大多發生在4～6 d，此癥狀在患者發熱末期或熱退后均會發生，低血壓休克期大概維持1～3 d后會出現體溫下降脈搏加快的情況[7]。此期的患者在3 h左右便會發生低血壓，如果在此種情況下不能及時發現，會使得休克狀況加重。低血壓休克期的患者臨床癥狀表現為面色蒼白、煩躁不安、飲后即吐、冷汗、口渴欲飲并伴隨出現四肢厥冷包括全身皮膚出現花斑樣，精神出現恍惚或神情淡漠以及唇部和四肢端末出現發紺癥狀。對于低血壓休克期的患者應當嚴密監測其生命各項指標保證做到每15～30 min為患者測量脈搏以及血壓，注意保證患者呼吸道順暢，為患者做好保暖措施切勿隨意搬動患者[8]。患者在治療中的飲食應當以流質以及半流質的食物為主，保證飲食的高維生素和高熱量以及其營養結構完善，保證患者充足的飲水量。對于此期患者輸液量超過3500 mL但其血壓不見回升的情況時，可根據患者的情況適量使用升壓藥，并結合患者的血壓情況適量調整輸液的速度。

1.3 少尿期 處于少尿期的患者是腎病綜合征出血熱的極期，處于該階段的患者與低血壓期的患者并無明顯差異，此時低血壓休克期不斷反復并在高熱后直接發生。少尿期主要發生在患病后5～8 d時，少尿期大多維持在10 d以上，當患者24 h內其排尿量低于500 mL為少尿，當患者排尿量少于50 mL時表示無尿或者尿閉，對于此類患者應當及時報告醫師，因排尿量越少對于患者腎臟損害越大。處于少尿期患者的主要臨床癥狀表現為：水電解質紊亂、尿毒癥、酸中毒，對于病情嚴重的患者可能出現肺水腫或者高血容量綜合征。對于少尿期的患者護理時應當嚴格控制輸入量，此時的入代表量出，其輸液量=出量+500 mL，對于少尿期的患者應當控制其飲水量，其每日飲水量+輸液量不超過1000 mL。患者在治療中的飲食應當以流質以及半流質的食物為主，保證飲食的高維生素、高碳水化合物和低蛋白以及其營養結構完善，對于此期的患者應當嚴密觀察患者并發癥早起的臨床表現，當消化道出現出血的情況時應當禁食24～48 h，等待止血48 h后根據患者的排尿量情況提供流質食物。為便秘的患者使用導瀉法后應當將患者的大便次數、量、顏色、性狀等進行完整的記錄，此期的患者應當臥床休息，嚴密觀察患者的生命體征等各項指標，包括患者排尿量的變化情況，對于球結膜水腫時視物不清的患者禁止使用手部揉搓眼睛，有效預防自身眼球出現破裂的情況。

1.4 多尿期 處于多尿期的患者腎功能正不斷的回復，當患者每日排尿量≥2000 mL，每日利尿后排尿量＞3000 mL時，患者邁入多尿期。正在所有患者中，約85%的患者會在患病后9～15 d內出現多尿期，此期的患者大約維持時間在兩周左右，維持時間較短的在2～4 d左右，維持時間最長的患者可達數月。此期的患者每日排尿量在4000～8000 mL，最多排尿量在10000～15000 mL，處于多尿期的患者病情不斷好轉，但也可能發生酸中毒、水電解質紊亂、尿毒癥等狀況，從而引發患者出現營養障礙綜合征侯群或者感染等，對于此期的患者應當引起重視。對于多尿期的患者護理時，應當為提供豐富的蛋白質食物，如雞湯或者鯽魚湯等，為患者機體的恢復提供幫助，注意保證少食多餐，禁止暴飲暴食的情況發生，有效規避了患者胃腸道出血的狀況，引導患者多飲用溫水，飲食結構多以含鉀鈉豐富的水果和蔬菜，保證患者水電解質平衡，在此期間切忌食用生冷的食物不著不易消化的帶渣食物，有效避免了患者腸胃負擔加重的情況。

1.5 恢復期 患者接收治療后3～4周逐漸進入恢復期，此期的患者排尿量不斷正常，患者的食欲不斷增加，其他不良癥狀不斷消失，其身體各功能不斷恢復正常。處于恢復期的患者應當加強休息，出院后盡量休息1～3個月，情況稍微嚴重的患者建議休息6個月以上，在此期間，豐富患者的飲食營養，做好患者保暖措施，有效避免了感冒的情況發生，休息期間切勿疲勞過度，保持情緒的穩定狀態，不進行性生活。

2 其他護理

①將患者治療期間的出入量進行完整記錄，其中出量包括患者的排尿量、大便量以及嘔吐出血量等，入量包括患者的飲水量、食物含水量以及靜脈輸入量。為患者進行小便排尿量記錄時，指導患者使用帶有刻度的尿壺，將各類量器的刻度進行準確的標記，保證其準確性。②應當將患者的血管保護好，保持其輸液管液體暢通，進行穿刺時應當從遠到近不斷進行，不能再穿刺部位的下方進行下一次穿刺，避免針眼處液體滲出。為患者進行穿刺時可先使用熱敷的方式使得患者的血管不斷擴張充盈，保證穿刺成功率。穿刺后應密切觀察患者穿刺部位的情況，當出現局部腫脹時應當及時更換位置，滴注甘露醇等藥物時應當觀察輸液管是否出現回血情況，無回血狀況時再更換藥物，避免液體外漏導致局部組織壞死。患者輸液結束后，應當使用消毒棉球按壓輸液部位一分鐘以上，禁止揉搓穿刺部位能有效規避皮下出現瘀血的情況。③對于低血壓休克期的患者，輸液時保證輸液快速擴容，通常使用兩路輸液，根據患者的情況適當加快輸液節奏。對于少尿期的患者應當嚴格控制其入量，輸液速度以緩慢為主，根據患者的實際情況，可適當停止輸液，使用中藥等進行導泄。為了預防患者輸液時出現不良反應，可將液體進行加溫處理，避免使用低溫液體，在條件允許的情況下，可以使用輸液加溫器進行加熱。在使用藥物的過程中，應當遵循藥物配伍要求，保證輸液的無菌操作，當患者出現發冷等不適反應時，應當及時報告醫師進行處理，將輸液器和液體進行更換。對于出現鼻出血等并發癥時，應當使用凡士林紗布條將患者鼻腔充分填塞，保持1～3 d，叮囑患者不私自過早將填塞物取出，避免再次出血。由于腎病綜合征出血熱的患者來說，治療過程中患者的身體會出現嚴重不適，當患者出現焦慮、緊張、抑郁、不安等不良情緒時，護理人員應當針對患者的不良情緒及時進行心理疏導，做好健康宣教工作，使用通俗易懂的語言耐心詳細的為患者講解疾病的相關知識、治療方式，治療中可能出現的不良反應以及護理方式等，建立患者戰勝病魔的信心和勇氣，積極與患者及其家屬朋友進行溝通交流，給予患者更多的支持和關心，提高患者的治療依從性，有助于建立良好的醫患關系，再次過程中，護理人員應當針對患者的實際情況和個體差異性，指導患者如何調節自我情緒，保持輕松愉悅的心情面對疾病，積極配合治療有利于患者身體早日康復。患者出院后，護理人員應當囑托患者正確的服藥方式，告知患者遵循醫囑按時按量服藥的重要性，家屬應當保持患者的生活環境干凈衛生，為患者提供舒適的修養環境，保持室內通風順暢，室內溫度保持在22～26 ℃，室內濕度保持在40%～60%，培養患者養成良好的生活飲食習慣，飲食以清淡為主，保證患者充足的營養攝入，保證患者充足的休息時間，避免過度勞累，減少患者治療后并發癥的發生率。

3 結 語

由于腎病綜合征出血熱的患者治療后其并發癥發生率較高，因此需要針對不同時期的患者實際情況制定相對應的護理方式[9-10]，在本次研究中，為腎病綜合征出血熱的患者提供行之有效的護理干預，其護理效果顯著，使得患者的生活質量有所提高，減少了呼吸道感染等不良并發癥的發生率，使得患者更快的回歸到日常生活中，從而提高了醫院整體的醫療服務水平。總之，對于腎病綜合征出血熱的患者進行及時有效的治療，可大幅提升患者的治愈率，在此期間，為患者提供有效的護理干預措施，不僅提高了患者的護理滿意度，對患者自身機體的恢復有極大的促進作用，減少了各類并發癥的發生率。