CT增強掃描碘對比劑不良反應的預防及護理措施

賀玉嬌

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

CT檢查作為臨床中重要的診斷技術之一，其主要通過測量X線通過人體后的衰減值-CT值，來描述人體組織密度的差異[1]。而增強掃描就是通過把藥物注入血管后，經過CT平掃，可以發現普通CT掃描未發現的病灶，來了解病變的血供情況，對臨床診斷具有很大的意義[2]。CT增強掃描靜脈注射的藥物常為含碘化合物，這就造成部分患者會出現惡心嘔吐、皮疹、喉頭水腫或支氣管痙攣、意識恍惚、昏迷、甚至休克等不良反應，嚴重影響疾病的診治和患者的身體健康，為患者造成許多麻煩。在臨床工作中，減少不良反應的發生、保證診療的順利完成已經成為噬待解決的問題。有許多資料顯示，優質的護理干預能有效的減少碘對比劑不良反應的發生[3]。本文回顧性分析我院收治的286例行CT增強掃描的患者進行分析，來探討CT增強掃描碘對比劑不良反應的預防及護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2014年5月至2017年5月來我院就診的286例行CT增強掃描的患者。按照計算機產生的隨機數，將患者分為觀察組和常規組，其中觀察組143例，男76例，女67例，年齡為20～58歲，平均年齡（43.54±9.21）歲，常規組143例，男80例，女63例，年齡為21～59歲，平均年齡（42.54±8.21）歲，兩組在年齡、性別上具有可比性，差異無統計學意義（P＜0.05）。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準 ①本院需要行CT增強檢查的患者；②對本實驗知情同意的患者；③能夠配合檢查的患者。排除標準：①既往有碘劑過敏史的患者；②既往有不明原因喉頭水腫或支氣管痙攣史的患者；③心、肺、肝、腎功能不全的患者；④嬰幼兒及60歲以上老年患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥患有精神系統疾病，不能清楚表達自己感受的患者[4]。

1.3 治療方法 常規組在行CT增強掃描之前，給予常規的預防和護理工作，除交代好注意事項外，不做特殊護理。觀察組在常規組的基礎上給予優質護理，具體包括：①詳細詢問患者既往史、現病史和個人史，了解患者有無甲狀腺功能亢進癥、哮喘及過敏史，如有過敏史，則了解具體的過敏情況，必要時停止檢查。②行檢查前，和患者進行有效的溝通，使患者充分明白CT增強掃描的必要性，并初步理解其帶來的風險及緊急處理措施，使其理解并積極配合醫護工作者的工作，最大限度的消除患者的疑慮，調整患者的心情至最佳狀態[5]，術前囑托患者控制飲食，盡量禁食，并多飲用清水；③行檢查時，保持室內空氣清新，調整好溫度和濕度，做好注射部位的消毒，嚴格無菌操作，盡量選擇粗大且彈性好的血管進行輸注碘對比劑，避免碘對比劑局部堆積、外滲，根據患者的年齡、病情、身體狀況等調整碘對比劑的輸液速度。檢查期間，囑托患者及時表達出不適感，對患者表情、身體狀況等也要密切觀察，一旦發現異常情況，立即做出緊急應對措施；④檢查結束后，囑患者在溫暖的休息室休息30～60 min，觀察患者無遲發性不良反應和不適后，護送患者離室。

1.5 觀察指標 觀察并記錄觀察組和常規組的患者有無惡心、嘔吐、皮疹、喉頭水腫或支氣管痙攣、意識恍惚、昏迷、甚至休克等不良反應。計算各組不良反應發生率。不良反應發生率=發生不良反應的人數/總檢查人數×100%。

1.6 統計學方法 將收集到的數據資料整理分析后錄入SPSS20.0軟件中，其中以率的形式表示的計數資料采用χ2檢驗，計算χ2及P值，計量資料經過正態性檢驗后，采用t檢驗，計算t值及P值。設定檢驗標準為α＜0.05，代表有統計學差異。

2 結果

觀察組143例，發生不良反應的患者有2例，總不良反應發生率為1.40%，其中1例患者為惡心嘔吐，不良反應發生率為0.70%，另1例患者為皮疹，不良反應發生率為0.70%，給予患者平躺休息對癥處理后，癥狀緩解。常規組143例，發生不良反應的患者有13例，總不良反應發生率為9.10%，其中5例患者出現惡心嘔吐，不良反應發生率為3.50%；5例患者出現皮疹，不良反應發生率為3.50%；2例患者出現意識恍惚、昏迷，不良反應發生率為1.40%；1例患者出現喉頭水腫或支氣管痙攣，不良反應發生率為0.70%；均給予對癥處理后，癥狀緩解，如惡心嘔吐患者予以平躺休息對癥處理后，癥狀均緩解；意識恍惚、昏迷的患者立即給予吸氧、靜脈注射20 mg地塞米松+20 mL 10%葡萄糖溶液等治療措施，之后患者均緩解；喉頭水腫或支氣管痙攣的患者立即使用給予吸氧、250 mg氨茶堿+20 mL 5%葡萄糖溶解靜脈注射、20 mg地塞米松+20 mL 10%葡萄糖溶液靜脈注射等治療措施，之后患者恢復正常。觀察組惡心嘔吐的發生率明顯小于常規組的發生率，χ2=6.873，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組皮疹的發生率明顯小于常規組的發生率，χ2=6.873，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組意識恍惚、昏迷的發生率明顯小于常規組的發生率，χ2=8.543，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組喉頭水腫或支氣管痙攣的發生率明顯小于常規組的發生率，χ2=7.548，P＜0.05，差異有統計學意義。結果顯示，觀察組總不良反應發生率1.40%明顯小于常規組總不良反應發生率9.10%，χ2=8.513，P=0.006＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

隨著醫療科學的發展進步，CT增強掃描因其能提高疾病的檢出率，已經成為臨床上診斷疾病重要的檢查手段，對患者疾病的診斷、治療有著極為重要的意義，但其不良反應一直困擾著臨床工作的進行[6]。緊張、焦慮的情緒、陌生的環境、疾病的不可知性、對比劑的不良反應等是誘發患者不良反應的主要因素[7]，減少或消除這些誘發因素，能夠使患者保持輕松愉快的診療過程，保持良好的診療心態，并且及時發現、處理即將發生的不良反應，這對減少不良反應的發生有著極其重要的意義。

許多資料顯示，通過積極的預防及護理干預措施能有效的減少碘對比劑不良反應的發生，為患者疾病的診斷、治療、康復提供更好的選擇[8]。在本試驗中，CT增強掃描前明確患者的具體過往病史，明確患者是否合并心、肺、肝、腎功能不全的以及妊娠，如果身體不能耐受，則盡量避免行此檢查。了解患者的具體過敏情況以及年齡狀況，尤其是＞65歲或兒童患者，其免疫機制較差，極易發生過敏[9]，故本試驗把這類患者排除在外，臨床上在這類患者行CT增強掃描時應，應特別重視。在進行CT增強掃描時，最好能夠行進行碘過敏測試，查看患者是否合并痙攣、嘔吐、頭暈等其他過敏反應，這對預防不良反應的發生有極好的作用。行檢查前應該盡量與患者進行必要的溝通交流，交代好注意事項，平復患者焦慮情緒。通過耐心講解，可以消除患者的緊張以及心理壓力，采用簡單易懂的語言讓患者以及患者家屬明白碘對比劑使用后可能會出現的不良反應情況，并由患者家屬簽署同意書。做好CT增強掃描前的準備工作，準備齊全檢查用藥品及搶救藥品，做到能夠及時應對突發情況，嚴格進行器械的消毒，防止感染的發生。盡量選擇粗大且彈性好的血管進行輸注碘對比劑，可以減少局部不良反應的發生，并且根據患者的個體差異，選擇合適的注射速度及劑量。掃描過程中，密切觀察患者神情，必要時詢問患者不適情況。控制好室內溫度、濕度，保持清新的空氣，能夠顯著提高患者的耐受能力，減少惡心嘔吐的發生[10]。行CT增強掃描后，要嚴密觀察患者的不良反應發生情況，做到及時發現異常并告知醫師，采取措施處理突發情況。總之，通過創造舒適的環境、和患者有效的溝通、嚴格的對比劑輸注管理、加強不良反應的監測，能夠有效降低不良反應的發生率，提高患者的就醫體驗，增加就醫滿意度。

本試驗中，通過優質護理、加強對比劑輸注的管理、提供良好舒適的檢查環境，明顯的減少了CT增強掃描中碘對比劑的不良反應，觀察組總不良反應發生率1.40%明顯低于常規組總不良反應率9.09%，差異有統計學意義（χ2=8.513，P＜0.05）。說明通過創造舒適的環境、和患者有效的溝通、嚴格的對比劑輸注管理、加強不良反應的監測，能夠有的降低CT增強掃描碘對比劑不良反應的發生率，從而提高患者的診療質量，提高醫護人員的業務水平。醫務護理人員應該熟悉并掌握減少碘對比劑不良反應發生的護理內容，給予患者舒適、專業、高質量的服務，提高患者的就診滿意度，減少不良事件的發生。雖然通過積極的預防及護理干預措施能有效的降低患者碘對比劑不良反應的發生率，但是還是有一些不良反應的發生，所以緊急處理措施仍然是必要的，這對保證患者生命安全，提高醫療安全性有重要意義。

綜上所述，在CT增強掃描時，積極的預防及護理干預措施能有效的降低患者碘對比劑不良反應的發生率，提高患者做檢查時的安全性，值得在臨床推廣應用。