胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔積液的護理要點分析

張維娜

（葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125027)

胸腔積液在臨床中是指機體受內(nèi)外在因素影響引起腹腔內(nèi)積液超出正常范圍，可引起胸悶、呼吸困難、運動受限及胸膜摩擦感，影響機體健康。而對于肺癌晚期患者而言，多數(shù)患者均會存在胸腔積液，不僅增加治療難度，也會使患者生活質(zhì)量得到降低[1]。因此，有必要立即給予其對應(yīng)治療及護理干預(yù)，確保其生理及心理的同時，對胸腔積液進行引流，對其生活質(zhì)量進行一定改善。本研究選取90例晚期肺癌胸腔積液患者作為研究對象，對其中45例采用針對性護理取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年1月至2017年12月收治的90例晚期肺癌胸腔積液患者，抽取45例作為對照組，另根據(jù)配對原則抽取45例作為觀察組。患者均為肺癌晚期，胸腔存在積液癥狀，均接受胸腔穿刺置管引流治療，患者及其家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。觀察組男性24例，女性21例，年齡64～78歲，平均年齡（71.4±1.2）歲。對照組男性23例，女性22例，年齡63～78歲，平均年齡（71.5±1.4）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組均接受胸腔穿刺置管引流治療，具體操作如下：使用B超協(xié)同定位，要求患者將上肢置于椅背，麻醉后使用穿刺針穿刺胸腔，導(dǎo)絲經(jīng)過穿刺針芯進入胸腔，拔除針頭后將中心靜脈導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下進入胸腔5 cm，退出導(dǎo)絲，使用敷貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管尾端連接肝素帽，輸液器一端連接腸胃減壓。對照組輔以常規(guī)護理，觀察組輔以針對性護理，具體內(nèi)容如下：①針對性心理護理。將治療過程、目的、效果等信息對患者進行講解，提高患者對治療及自身的認知，進一步緩解其恐懼及焦躁心理，積極配合治療開展；②針對引流護理。實施引流過程中，指導(dǎo)患者選擇合適舒適體位，并鼓勵其進行有效咳嗽及呼吸，排除口腔內(nèi)部多余痰液，保持呼吸通暢；同時保持引流管道無菌密閉，并保持每天更換胃腸減壓器，嚴格按照相關(guān)操作進行更換；③針對飲食護理。患者日常飲食因可能以清淡、易消化為主，避免食用生冷、辛辣等易對消化道及腸胃造成刺激的食物，減少過激反應(yīng)發(fā)生，維持每日正常營養(yǎng)攝取的同時，可適量食用溫性的瓜果蔬菜，補充各維生素，增強其免疫能力及抵抗能力。

1.3 研究指標：對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分。護理滿意評分通過自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，包括住院環(huán)境、溝通狀況、護理態(tài)度、護理技巧等方面，總分100分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。參照焦慮自評量表對焦慮狀態(tài)進行評分，標準分值線為50分，分值越高表明焦慮狀態(tài)越嚴重，反之則越輕。參照抑郁自量表對患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進行評分，標準分值線為53分，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴重，反之則越輕[2]。生活質(zhì)量評分根據(jù)綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45），其中氣胸1例、血胸0例、復(fù)張性肺水腫0例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.22%（10/45），其中氣胸4例、血胸3例、復(fù)張性肺水腫3例，觀察組少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.628，P=0.010）。

2.2 護理滿意評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分對比：觀察組護理滿意評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分分別為（82.24±1.46）分、（34.57±1.25）分、（34.58±1.34）分、（28.16±1.16）分，對照組護理滿意評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分分別為（71.46±1.16）、（46.52±1.23）分、（46.58±1.40）分、（20.47±1.23）分，觀察組均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.780、45.711、41.523、30.511，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

肺癌是臨床中對群眾健康及生命威脅最大的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，是近年來病死率最高的疾病之一[3]。據(jù)臨床資料[4]記載，該疾病具體發(fā)病機制相對較多，包括吸煙、環(huán)境、遺傳及大氣污染等，均可誘使肺部細胞轉(zhuǎn)化，最終癌變。胸腔積液是肺癌晚期常見并發(fā)癥，帶來的臨床癥狀對患者治療及生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床多采用胸腔穿刺置管引流治療，通過建立通道將肺部多于積液抽離體內(nèi)，從而達到治療效果。但在具體引流過程中，患者極易因不了解疾病及治療而出現(xiàn)焦躁恐懼等心理，出現(xiàn)抗拒或抵觸治療等行為[5]。因此，有必要在治療過程中輔以對應(yīng)護理，確保治療順利實施。針對性護理是臨床中針對某一特點實施的護理措施，應(yīng)用于引流治療中，能夠針對患者心理、引流及飲食等環(huán)節(jié)實施護理，確保患者心理及生理狀態(tài)，同時保證治療順利實施，促使干預(yù)效果得到提升[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療過程中采用針對性護理干預(yù)后，氣胸、血胸、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥明顯減少，焦慮抑郁等負性心理均得到有效改善，使其生活質(zhì)量得到提升，干預(yù)效果優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組護理滿意評分較高，表明介入針對性護理可有效滿足患者及醫(yī)師對護理效果的滿意需求。

綜上所述，將針對性護理應(yīng)用于在胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔積液治療中能夠有效改善患者負性心理，提高其生活質(zhì)量及護理滿意評分，減少并發(fā)癥對患者造成的影響，具有較高臨床推廣價值。