優質護理模式在甲狀腺手術患者中的應用價值

宮文佳

（營口市中醫院，遼寧 營口115000 ）

甲狀腺疾病是因自身免疫過程刺激引發甲狀腺激素生成增多、腺體破壞導致甲狀腺素生成減少或其他原因引發的甲狀腺腫瘤組成的一類疾病總稱，醫者多將其分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺結節等，臨床以去除病因、對癥治療、合理用藥為治療原則，甲狀腺手術雖可清除病灶、控制病情、緩解病痛，但作為有創醫療，會對患者身心產生一定損傷，為降低手術風險規避并發癥，醫者多搭配護理干預，常規護理僅提供基礎醫療服務，療效有限[1-3]。優質護理以患者為中心，在強化基礎護理的同時，全面落實責任制，深化護理專業內涵，兼顧患者身心需求，可整體提升護理服務水平，本文就優質護理模式在甲狀腺手術患者中的應用價值進行分析，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的甲狀腺病患中選取78例行手術治療者作為研究對象，隨機分為兩組，每組38例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男14例，女24例；平均年齡（42.3±3.1）歲；其中甲狀腺癌11例、甲狀腺腺瘤12例、甲狀腺功能亢進9例、其他6例。對照組男13例，女25例；平均年齡（42.1±3.2）歲；甲狀腺癌13例、甲狀腺腺瘤11例、甲狀腺功能亢進10例、其他4例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

納入標準：①符合手術適應證；②中途未退出研究；③病情穩定。排除標準：①合并其他重大疾病（心肝腎肺功能不全、惡性腫瘤、青年人患彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺癌與氣管粘連者）；②精神交流障礙；③依從性差。

1.2 研究方法：對照組行常規護理，護士指導病患就診檢查，術中監測生命體征，術后給予對癥治療，開展康復鍛煉。

研究組行優質護理，選取專業功底扎實、工作經驗豐富、善于溝通的護士組建專業工作團隊，①護士輔助病患辦理入院手術，介紹醫院概況、主治醫師臨床經驗、住院期間常見問題，與患者家屬交流把握患者精神狀態及臨床表現，組織開展健康檢查，全面把控患者身體狀況，與醫師討論制定手術方案，告知患者手術流程及意義，組織患者與醫師交流，消除隔閡，講解術中常見問題、術后潛存風險及應急處理措施，培養保健意識；②為患者講解疾病知識和護理要點，了解患者主訴、癥狀、心理狀態和自理能力，行肌肉松弛訓練法和音樂冥想法，借助以往成功病例消除恐懼心理，鼓勵患者表達自己需求及顧慮，建立信賴關系；③術中輔助醫師進行手術，監測病患生命體征，借助語言、肢體動作及眼神給予鼓勵，注意遮擋隱私部位，告知患者手術效果，滿足其知情權，讓病患在就診時感受到理解和尊重；④術后加大監護力度，晨間清掃病房，通風消毒，必要時更換床上用品和病員服，輔助翻身調整舒適體位，協助洗漱喂食（以高熱量高蛋白高纖維易消化食物為主）；⑤注意口腔、呼吸道及皮膚清潔，以免滋生細菌增加治療難度；睡前用濕熱毛巾擦拭身體，按摩四肢促進血液循環；⑥根據患者身體狀況設計康復方案，由床上運動逐漸過渡至床邊運動和床下運動，嚴控運動量，鍛煉時需家屬陪同；⑦分發藥物時為其介紹藥物功效、服用劑量及有無不良反應，定時組織患者進行檢查，根據檢查結果調整護理方案；出院時分發健康手冊，借助電話和移動網絡實施遠程醫學指導。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療依從率（服藥、檢查、進食）；運用焦慮抑郁量化自評表評估患者精神狀態，分值越高證明其精神狀態越糟糕。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從率：研究組患者治療依從率（服藥、檢查、進食）分別為97.4%、94.7%、92.1%均高于對照組84.2%、79.0%、73.7%，差異有統計學意義（χ2=3.934，P=0.047；χ2=4.145，P=0.042；χ2=4.547，P=0.033）。

2.2 焦慮抑郁評分：干預前，研究組患者焦慮抑郁評分分別為（62.3±3.7）分、（61.8±3.4）分與對照組（62.8±3.4）分、（61.5±3.3）分相比均無統計學意義（t=0.613，P=0.271；t=0.390，P=0.349）；干預后，研究組患者焦慮抑郁評分（28.5±3.4）分、（27.4±3.6）分均低于對照組（32.6±3.7）分、（33.5±3.4）分，差異有統計學意義（t=5.030，P=0.000；t=7.594，P=0.000）。

3 討 論

甲狀腺手術作為外科常見手術，指用醫療器械對甲狀腺進行修復，因甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，實施手術時一旦操作不當很容易損傷周邊組織及氣管，增加治療難度，常規護理多側重于術后患者生命體征監測，雖可防治并發癥（聲音改變、低鈣血癥、遲發性出血、呼吸困難、窒息、終身服用甲狀腺激素），但療效不甚理想。為規避術中風險，改善預后，我院醫者總結以往臨床經驗結合患者建議，汲取其他護理措施的優勢推出優質護理，細化護理內容-入院護理（健康教育、心理干預）、醫療環境、夜間監護、營養干預、體位護理、術前干預、術后指導、安全管理、康復鍛煉、隨訪服務，將診療與護理有機的結合在一起，挖掘病患潛力，發揮家屬作用，打造全方位多元化護理措施，推動臨床醫療工作順利開展，以加速患者康復，提高病床中轉率，節約醫療成本，實現最佳經濟效益和社會效益[4-5]。本次研究結果顯示：研究組患者治療依從率高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），此次研究結果與鄭莉軍[6]結論相符，該學者推出以心理干預為導向的優質護理，重視病患心理疏導，根據其個性化特點選擇適宜方式（勸導、安慰、解說）幫助患者排解不良情緒，以期營造良好身心狀態，減少術中生理心理應激反應，降低手術風險，該學者還在研究中指出實施優質護理還能縮短住院時間、提高護理滿意度、減少不良事件，效果佳安全性高。總之，甲狀腺手術患者行優質護理效果顯著，可推廣應用。