探討脊髓損傷后神經源性膀胱患兒綜合康復護理的效果

趙 蕾

（遼寧省沈陽市兒童醫院康復一科，遼寧 沈陽 110032）

神經源性膀胱能夠造成尿道以及膀胱的功能性障礙，是神經系統產生病變引起的，是指較多嚇尿路癥狀的總稱[1]。神經源性膀胱由脊髓損傷導致，這一種原因比較常見，造成排尿功能異常問題，以及使膀胱較為膨脹和排凈障礙，會對腔內黏膜充血水腫，并且有較大概率引起結石、腎臟積水、尿道感染等癥狀，從而嚴重會造成患兒死亡[2]。經研究資料得知，采用有效的治療以及積極的護理方式，能夠改善神經源性膀胱患兒的相關功能出現異常，有效恢復腎臟功能[3]。本次研究對綜合康復護理在神經源性膀胱患兒中的應用療效進行分析研究，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年3月至2019年3月所收治患兒30例為本次研究對象，隨機分為兩組，研究組15例，其中男8例，女7例，年齡3～6.5（4.0 3±0.41）歲，體質量（10.32±2.76）kg，患兒病重例評分（71.38±1.32）分；對照組15例患兒，男9例，女6例，年齡2～5.5（3.08±0.37）歲，體質量（10.18±2.66）kg，患兒病重例評分（78.38±1.34），沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次治療研究經我院經倫理委員會審核通過，本研究患兒家長均自愿同意參加研究，并簽署相關知情同意書。

1.2 方法：對照組采取常規護理，定時對導尿管進行開啟和關閉，同時進行飲食管理、服藥護理、以及心理干預等。研究組要在對照組常規護理基礎上施行綜合康復護理，要進行膀胱排尿練習。根據測定結果、患兒年齡和體質量為患兒制定飲水計劃，合理安排清潔間歇導尿的時間，避免影響其他康復治療及夜間睡眠，可根據尿量適當調整飲水量以防止UTI，導尿次數一般為每天4～8次，可根據患兒具體情況對排尿次數進行加減。了解患兒菌尿及UTI情況，腎積水等上尿路情況，并且要了解患兒膀胱容量及變化，根據患兒情況進行1次影像尿動力學檢查，檢測SBC變化情況。結合飲水量和每次導尿量，調整導尿時間間隔，如果導尿量超過SBC，要縮短導尿時間間隔，在膀胱達到安全容量前進行導尿。并予患兒進行膀胱功能訓練，改善膀胱的儲尿和排尿功能，進行排尿習慣訓練，要在規定的時間內鼓勵患兒進行訓練，在患兒起床時、飲食前、睡覺前的30 min內，同時要根據患兒的病情程度合理調整排尿時間與排尿次數。在訓練盆底肌時，護理人員要將患兒腹部、下肢以及臀部肌肉無收縮狀態情況下，主動收縮尾骨與恥骨相鄰的肌肉，每次收縮時間保持5～10 s，每組10次，每日要進行2～3組，也可在橋式下輔助患兒進行盆底肌訓練。訓練過程中護理人員要對患兒進行心理干預，鼓勵患兒進行排尿，使患兒能夠對排尿練習有依從性，促使患兒能夠自主排尿。在護理期間要將患兒的排尿數據進行統計。

1.3 療效標準：評估比較兩組患者護理臨床效果，顯效指經過積極治療與護理后患兒尿液白細胞計數和剩余尿量有明顯減少，不需要采用導尿；有效指經過積極治療與護理后患兒尿液白細胞計數和剩余尿量較比之前有所減少，還需要進行導尿1～4次；無效指經過積極的治療和白細胞計數與剩余尿量相比之前沒有改變，記錄并進行比較兩組患兒剩余尿量、膀胱容積以及排尿次數。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比：研究組相比對照組臨床治療效果有明顯提升（P＜0.05），有明顯差異具有統計學意義。研究組有效例數為13例，總有效有效率95.8%，對照組有效例數為8例，總有效率為75.6%，兩組總有效差相比具有差異（χ2=3.9683，P=0.046）。

2.2 剩余尿量、膀胱容積、排尿次數對比：研究組患兒剩余尿量、膀胱容積以及排尿次數明顯優于對照組（P＜0.05），有明顯差異具有統計學意義。剩余尿量（χ2=57.345，P=0.001）；膀胱容積（χ2=6.124，P=0.001）；排尿次數膀胱容積（χ2=7.473，P=0.001）。

3 討 論

脊髓損傷神經源性膀胱疾病造成患兒排尿功能障礙，而引起尿液滯留、尿失禁、尿道感染等癥狀，促使引起腎臟衰竭[4]。嚴重情況會危及到患兒的生命[5]。因患兒膀胱位置比較高，尿液充滿時容易在腹部觸及，隨著患兒的年齡不斷增長，膀胱的位置逐漸降低至骨盆位置[6]。腎盂和輸尿管體積較寬，管壁肌肉和彈力纖維發育不良，極易導致尿液滯留以及泌尿系統感染[7-8]。

我國脊髓損傷神經源性膀胱患兒群體較多，此種疾病不能忽視，要對其引起重視，做好脊髓損傷神經源性膀胱患兒泌尿系統護理工作[9]。在常規的護理干預上不能夠對神經源性膀胱患兒有明顯的護理效果，所以要應用綜合性護理的干預[10]。綜合護理是把護理程序為核心，將護理程序系統化，在護理哲理、醫護人員的職責與評價、標準化護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、以及護理質量的控制等方面都是按照護理程序為框架，每個環節緊密相連，以保障護理水平和質量。綜合康復護理能夠和患者建立良好的護患關系，穩固患者負面情緒，患者能從被動接受變為積極主動，有利于患者長久保持獨立自主的生活能力，并且減輕家庭和社會的負擔。因此能夠及時有效地對神經源膀胱患者進行康復護理，能改善患者的臨床癥狀，減少患者的痛苦，降低患者并發癥的發生概率，提高患者的生活質量。

經本文研究得知，研究組相比對照組臨床治療效果明顯提升；研究組患兒殘余尿量、排尿頻次、膀胱容積要優于對照組。

綜上所述，綜合康復護理能夠提高脊髓損傷后神經源性膀胱患兒的臨床治療效果，并且能夠改善患兒的排尿功能，此護理方法值得廣泛應用。