淺析重癥肝炎的護理措施及體會

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（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

重癥肝炎是臨床常見的嚴重肝病癥候群，病死率頗高，國外為80%～90%，國內為50%～78%[1]，是感染科最常見的危重癥之一，目前尚無特效治療，主要特點是重度黃疸，肝功能損害，并伴有腹水、肝性腦病、出血、腎功能衰竭等為主要表現的臨床癥候群。現選擇我院2015年至2017年收治的57例重癥肝炎患者，年齡17～70歲;男51例，女6例，現根據臨床實踐，對此57例患者臨床護理體會總結如下。

1 臨床資料

57例患者中，男51例，女6例；年齡17～70歲。急性重癥肝炎15例，亞急性重癥肝炎7例，慢性重癥肝炎占35例。

2 護 理

2.1 休息與活動：肝功能衰竭應臥床休息，以降低機體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝臟的修復[2]。待癥狀好轉后，逐漸增加活動量，以不疲勞為度。病房要安靜整潔舒適，空氣流通好，陽關充足但不宜太強，溫濕度適宜，并向患者及家屬解釋臥床休息的重要性，以取得良好的配合，并協助患者做好進餐、沐浴、如廁等生活護理。

2.2 飲食的護理：重型肝炎患者的飲食給予營養豐富，易消化的流質或半流質飲食，限制蛋白質攝入，以控制腸道內氨的來源。出現肝昏迷時，應嚴禁蛋白質飲食，忌食含防腐劑的飲料和食物，如方便面、罐頭等，以防加重肝功能的損害。對于有水腫腹水患者應注意飲食中的低鈉、低鹽原則。避免食用粗糙、堅硬、油炸和辛辣食物，以免損傷食管胃底曲張而靜脈誘發出血。

2.3 心理護理：重癥肝炎患者多病情危重，搶救治療難度大，醫療費用較高等原因，患者常會產生悲觀、恐懼、絕望等不良情緒，護理人員要做到勤巡視、勤溝通，及時發現患者的不良情緒，針對不同的心里問題，及時給予耐心疏導和鼓勵，向患者及家屬說明疾病治療的進展情況以及相應的護理程序，使其主動配合治療及護理工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治愈率。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 腹水的護理：①基本對癥護理：大量腹水患者臥床時可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減少呼吸困難好心悸。避免腹內壓聚增的因素，如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等。②飲食護理：有腹水者應限制鈉的攝入（食鹽1.5～2.0 g/d），進水量應限制在1000 mL左右，應盡量少食咸菜，醬油，罐頭等含鈉高食品，應盡量食用糧谷，瓜茄類，水果等含鈉低的食物。可適當增加檸檬汁、食醋等改變食品的調味，以增進食欲。③病情監測：觀察腹水的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體質量，并教會患者正確的測量和記錄方法。特別是進食不足，嘔吐，腹瀉者，或遵醫囑應用利尿劑、放腹水后更應密切觀察。特別是注意維持水電解質和酸堿平衡，利尿不宜過快，每天體質量減輕一般不超過0.5 kg。

2.4.2 上消化道出血的護理：①基本對癥護理：患者大出血時應協助患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，配合醫師迅速、準確的實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，并絕對臥床休息。②加強心理護理：觀察患者有無緊張、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應，有無對治療喪失信心，不合作的表現，及時與患者溝通，經常巡視陪伴患者，使其有安全感，解釋各項治療護理措施，解答患者及家屬的提問，以減輕他們的疑慮。③病情監測：應嚴密監測生命體征，如體溫，脈搏，呼吸，血壓，精神和意識狀態，尿量，皮膚和甲床的色澤，肢體的溫度，及嘔吐物和糞便的性質顏色和量，并觀察有無再次出血或繼續出血的跡象。

2.4.3 自發性細菌性腹膜炎的護理：由于患者抵抗力低下，門靜脈側支循環開放等因素，增加了病原體的入侵繁殖機會，易并發感染。患者可出現發熱，腹脹，腹痛，腹膜刺激征，腹水迅速增長或持續不減，少數患者會發生低血壓或中毒性休克。密切觀察病情，監測生命體征的變化，如發生上述表現應立即通知醫師進行對癥處理。

2.4.4 肝性腦病的護理：①基本對癥護理：患者以臥床休息為主，盡量安排專人護理，指導患者和家屬了解肝性腦病的誘發因素，及肝性腦病發生時的早期癥象，保證患者在發病時能得到及時正確的治療。②飲食護理：肝性腦病患者對營養的要求，重的不在于限制蛋白質的攝入，而在于保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白質飲食，給予葡萄糖保證供應能量，慢性肝性腦病患者無需限制蛋白質的攝入，植物和奶制品蛋白優于動物蛋白。并應給予高熱量飲食，保證每天熱量供應。③病情監測：密切觀察患者有無性格行為的異常，如冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常如哭泣、叫喊、當眾便溺，以及撲翼樣震顫的現象，并觀察用藥后的不良反應，以便早發現早治療。④去除和避免誘發因素：遵醫囑生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水，以清除腸道內積血，減少氨的吸收。避免快速利尿和大量放腹水，避免使用鎮靜催眠麻醉藥，防止感染，注意保暖及個人衛生，保持排便通暢，防止便秘。

2.4.5 肝腎綜合征的護理：肝腎綜合征是肝硬化晚期最常見的嚴重并發癥之一，病死率極高。因此要積極防治消化道出血和繼發感染，避免過度利尿或大量放腹水，禁用腎毒性藥物，以免加重病情。如臨床發現尿色加深，少尿或無尿，氮質血癥，稀釋性低鈉血癥和低尿癥，應注意觀察血壓，心率的變化，以及準確記錄尿量及出入水量。

3 總結

護理工作中早期觀察，早期發現病情變化及并發癥的發生，及時治療并采取相應的護理措施，對預后有非常重要的作用，是預防并發癥，改善預后，降低病死率的關鍵。