綜合護理對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果評價

寧曉霞

（丹東市中心醫院眼科，遼寧 丹東 118002）

晶體半脫位通常是由多方面的因素引起晶體懸韌帶斷離所導致[1]，常采用晶體半脫位白內障超聲乳化術進行治療，但手術的難度較大，需要醫師、護士、患者三方達到良好的配合。本研究旨在評價綜合護理對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月于本院行晶體半脫位白內障超聲乳化手術的74例患者，晶體半脫位性白內障、晶體懸韌帶斷裂＜2個象限，均無既往眼科手術史，排除合并青光眼、角膜病的患者。其中男40例，女34例，年齡28～77歲，平均（44.11±7.04）歲，隨機分為對照組與研究組各37例，兩組一般資料等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規護理，研究組予以綜合護理，具體為：①術前準備：術前對患者進行訪視，了解每位患者的性格特點、心理需求及疾病護理需求，有針對性地對患者進行心理疏導與健康教育，提高其遵醫行為，為患者能夠在手術過程良好配合奠定基礎。②術前眼位固視訓練：術前教會患者進行眼位固視訓練，使患者能夠在手術過程中良好控制眼位及瞬目反應[2]。③術前呼吸訓練：由于手術鋪巾會使患者產生不同程度的憋悶感，從而影響合作，所以術前對患者進行模擬手術訓練，將毛巾蓋在面部進行呼吸訓練。④術前體位：若患者晶體半脫位的范圍大，需要使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息，其他無特殊的體位要求。⑤術中配合：患者入手術室后，要嚴格執行三查七對，雙人核對。取下患者的頭飾，根據主刀醫師的習慣對患者進行體位指導，囑咐患者術中頭部不要亂動。術中有預見性地協助醫師，及時取用手術用物。⑥配合要點：密切觀察患者的瞳孔變化，老齡、高度近視及合并糖尿病等患者，往往散瞳難度較大，在術中必要時要予以腎上腺素幫助散瞳。高水壓壓迫晶體可能使灌注液進入玻璃膠體以及進一步增大懸韌帶晶體懸韌帶斷離的范圍，術中應注意維持灌注液面在78～90 cm[3]。管道內進入氣泡會對手術視野造成影響，術中應注意檢查導管接口的嚴密性[4]。⑦術后護理：指導患者術后要放松頭部，注意保護術眼，避免突然坐起、劇烈咳嗽等可能引起出血的行為。術后注意觀察患者有無出現出血、視網膜脫離等并發癥，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標：觀察患者術后有無出現眼角膜水腫，并結合醫師與患者的意見評價護士的手術配合情況：醫師與患者均為滿意為優；醫師與患者有一方為比較滿意且無不滿意為良；醫師與患者有一方為不滿意為差。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0統計分析軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組手術配合情況比較：研究組中優28例（75.7%），良9例（24.3%），差0例（0.0%）；對照組優17例（45.9%），良20例（54.1%），差0例（0.0%），研究組手術配合優的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后眼角膜水腫情況比較：研究組出現眼角膜水腫5例（13.5%），對照組出現眼角膜水腫16例（43.2%），比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

晶體半脫位白內障超聲乳化術的難度較大，除了要求醫師具有高超的專業技術外，還需要醫師、護士、患者三方的密切配合，而護士作為一切護理工作的執行者，在其中發揮著重要的作用。術前，護士需對患者進行訪視，做好患者的心理疏導與健康教育工作，減輕患者的心理應激反應，因為過度的應激反應可導致血流動力學及神經內分泌功能出現明顯改變，增加手術風險[5]。術前，對患者進行眼位固視訓練與模擬手術訓練，以提高患者對手術的耐受性，保證手術順利進行。對于晶體半脫位范圍大的患者，術前還需要對其使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息。患者入手術室后，要嚴格執行三查七對，雙人核對。術中有預見性地協助醫師，不能醫師吩咐一下做一下，護士與醫師要做到默契配合，爭取在最短時間內結束手術。術中主刀醫師專心做手術，無暇顧及其他，而護士則要密切地觀察患者的反應，以及要注意有無出現可能引起不良事件的危險因素，及時解除。本研究結果顯示，研究組中手術配合優的比例為75.7%，明顯高于對照組的45.9%（P＜0.05）。研究組術后出現眼角膜水腫5例（13.5%），明顯低于對照組的16例（43.2%）（P＜0.05）。可見，在晶體半脫位白內障超聲乳化手術圍手術期做好綜合護理，可有效提高手術配合的質量，提高醫師與患者的滿意度。