于世家教授治療消渴病痹病的經驗總結研究

于占勇

（岫巖滿族自治縣中醫院，糖尿病科，遼寧 鞍山 114300）

消渴病痹病通常會累及到患者的全身神經系統，屬于糖尿病中最為復雜的一種并發癥。患者主要的臨床表現為感覺與運動障礙，其中感覺障礙主要表現在四肢對稱性疼痛，運動障礙則主要以肌張力下降為主。腱反射變化會出現早期亢進，隨后減弱甚至逐漸消失的情況，通常為對稱性，非對稱性較為少見。晚期患者往往會存在營養不良肌肉萎縮并發糖尿病壞疽，屬于糖尿病患者致殘的主要原因。

1 消渴病痹病的發病機制

1.1 病因病機：消渴病痹病主要是由于長時間消渴，陰損氣耗陽傷進而使得氣陰兩傷，陰陽俱虛，臟腑功能受到嚴重阻礙進而導致氣血運行不暢，使得氣機阻滯、濕濁內停、痰濁瘀血痹阻脈絡，陽氣無法順利達到四末，肌肉筋脈失于濡養而致[1]。大部分研究人員認為，氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻脈絡是導致消渴病痹病的主要原因；同時也有學者認為，消渴病痹病主要是由于情志不暢、飲食不當、肝火淤積所致。

1.2 糖代謝紊亂：在西醫對于消渴病痹病的研究中，導致患者產生消渴病痹病的主要原因是因為患者自身的糖代謝紊亂，其所造成的神經系統損傷主要包含了兩個方面：一方面：山梨醇、肌醇代謝出現異常。主要是由于糖尿病患者的血糖水平較高，進而使得神經鞘蛋白失去了原有的功能；同時，機體中葡萄糖在氧化時出現阻礙，增加了多醇旁路代謝，神經細胞中山梨醇聚集，而神經組織在肌醇的攝入中顯著減少，進而使得Na+/K+-ATP酶活性下降，導致患者神經功能受到損害；另一方面：蛋白質非酶促糖基化：糖尿病患者機體中各個組織蛋白的非酶糖基化水平顯著較高，進而產生不可逆的糖基化代謝終產物[2]。糖基化代謝終產物在體內含量增多，使得血管壁出現增厚與閉塞的情況，進而導致血管的滲透性較高，引發患者出現神經元局部缺血的情況，同時也會使得外周神經髓鞘結構遭到破壞，導致機體中神經細胞結構與功能出現變化，神經傳導速度降低。

1.3 免疫系統損傷：高血糖狀態會破壞患者神經-血管屏障，進而損傷了患者的免疫系統。在現階段的臨床研究中，大部分糖尿病患者血清中均存在抗神經阻滯的抗體，而抗交感神經拮抗體、抗腎上腺髓質抗體、抗迷走神經抗體以及糖尿病神經病變均有著較大的聯系[3]。在DPN神經細胞的培養中顯示，其具有較強的免疫激活敏感性，主要是由于擬脂多糖作用的調節因子與分化抗原簇14/Toll樣受體4復合體結合，導致神經元旁分泌受到損傷，同時激活了絲裂原活化蛋白激酶依賴性旁分泌使得細胞的生物活性產生變化，損傷了神經細胞。

2 于世家教授治療消渴病痹病的典型病例分析

患者性別：女；年齡：55歲；具有7年的糖尿病史，多次使用口服降糖藥物，但效果不佳。因口渴多飲多年、雙手麻痛1年入院。入院血常規檢測中：白細胞計數：10.86×109/L；中性粒細胞：7.45×109/L；生化全項：CHOL：6.02 mmol/L；LDL-C：4.06 mmol/L；CRP：24.72 mg/L；HbA1c：6.7%；中醫診斷：消渴病痹病；西醫診斷：①2型糖尿病；②糖尿病周圍神經病變；③糖尿病視網膜病變1期；在臨床治療中，給予患者中藥予益氣養陰，活血通絡之藥方：黃芪、黃精各50 g；黨參、坤草各30 g；當歸、川芎、玉竹、赤芍、女貞子、枸杞子、元胡、雞血藤、紅花各15 g；三七10 g；取水煎服，分早晚兩次服用。西醫則在控制患者血糖水平的基礎上，給予患者500 μg彌可保，3次/天；240 IU胰激肽原酶片，3次/天。

患者經過治療后，臨床癥狀得到顯著改善，血糖水平得到有效控制。在此例患者中，于世家教授主張控制血糖、血壓、血脂，并給予患者中藥益氣、通絡藥方進行治療。方中黃芪能夠起到補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之功效；黃精具有補氣養陰，健脾，潤肺，益腎之功效[4]；黨參具有補中，益氣，生津的作用；坤草具有活血調經，利尿消腫，清熱解毒的作用；當歸能夠補血活血，調經止痛，潤腸通便；川芎能夠行氣開郁，祛除風燥濕，活血止痛；玉竹能夠養陰潤燥，生津止渴；赤芍能夠清熱涼血，散瘀止痛；女貞子具有滋陰益壽、補益肝腎之功效；枸杞子具有滋腎，潤肺，補肝，明目之功效[5]；元胡具有理氣，活血，止痛之功效；雞血藤能夠活血補血，調經止痛，舒筋活絡；紅花能夠活血通經，散瘀止痛；三七能夠散瘀止血，消腫定痛；諸藥合用能夠顯著提供單種藥物的治療效果，同時還能夠共奏活血化瘀、理氣養陰之功效。

3 消渴病痹病治療的研究進展

現階段，在消渴病痹病的臨床治療中，中西醫結合的方式得到了廣泛的應用。臨床中也多采用中藥制劑聯合西藥進行治療。在黃艷梅等人的研究中[6]，其主要針對80例消渴病痹病患者進行了研究，將40例采用中藥治療的患者作為對照組；將40例采用中西醫結合治療的患者作為研究組；對照組采用了刺五加注射劑進行靜脈滴注；研究組則在對照組的基礎上聯合使用前列地爾進行靜脈滴注。經過治療后，研究組患者臨床治療的總有效率為82.50%，顯著高于對照組的55.00%。其主要原因是因為前列地爾能夠有效提高臨床治療中對于炎癥、病變血管的定位效果，同時還能夠起到擴張血管、提高患者缺血組織血流量，改善并促進細胞代謝的作用，進而能夠清除機體中的自由基，避免血小板聚集，以此來起到保護患者神經系統的功效，聯合中藥制劑進行治療，有效彌補單種藥物治療的不足之處，進一步提高患者的臨床治療效果。

4 結束語

綜上所述，隨著醫療技術以及中醫研究的不斷深入，于世家教授在消渴病痹病治療中的多年臨床經驗與研究結果均對于消渴病痹病的治療有著重要的指導意義。在該病的臨床治療中，需要根據患者的實際情況，采取科學的治療方式，通過中西醫之間的互補效果來改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果。