苦參芩連方聯合鹽酸特比萘芬治療灰指甲的療效觀察

吳敬云 明清平 潘海濤

（遼寧省朝陽市建平縣皮膚病醫院，遼寧 朝陽 122400）

灰指甲屬于常見的皮膚癬菌侵犯所致的疾病類型，現階段的治療仍以鹽酸特比萘芬為主，但究其療效而言尚存在進展空間[1]。本文選擇2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作為研究對象，總結苦參芩連方聯合鹽酸特比萘芬治療灰指甲的臨床療效，報道如下以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作為研究對象；本組病例入院均獲得相關檢查確診，符合《中醫病癥診斷療效標準》與《安德魯斯臨床皮膚病學》的診斷標準[2]；本組病例處于真菌感染，年齡18～75歲；本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除伴有糖尿病足者、過敏體質者、足癬感染者；依據患者入院時間不同分為對照組與分析組各54例，其中對照組男性29例，女性25例，年齡18～75歲，平均年齡（35.74±4.36）歲；病程1～8年，平均病程（5.23±1.46）年；病甲共計115個，指甲66個，趾甲49個；分析組男性32例，女性22例，年齡18～75歲，平均年齡（36.13±4.44）歲；病程1～8年，平均病程（5.35±1.76）年；病甲共計119個，指甲64個，趾甲55個；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組執行單用鹽酸特比萘芬（生產廠家：保定天浩制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14280206）起始劑量為0.25 g/（d·次），治療7 d后改為間隔1 d，口服1次；②分析組在對照組基礎上給與苦參芩連方治療，基本方：苦參60 g，黃芩、黃連、黃柏、土茯苓、甘草各30 g，牡丹皮、大腹皮、柴胡、防風、龍膽草、梔子、茵陳、蒲公英、荊芥、金銀花、菊花各18 g，白鮮皮、桔梗、金錢草各15 g，玄參、板藍根、紫花地丁各24 g，連翹21 g，蟬蛻9 g；采用上述藥物醋泡3 d使用，每次選擇150～250 mL浸泡患指甲20～30 min，每天2次；兩組均連續治療5周。

1.3 療效判定標準：①統計兩組患者治療前后臨床癥狀與體征表現，遵循《中醫病癥診斷療效標準》中完成指甲破損、指甲色澤的癥候積分，以無、輕、中、重四級法，分別對應0、2、4、6分；②痊愈：患者臨床癥狀與體征消失，灰指甲消退；好轉：患者臨床癥狀與體征有所改善，灰指甲明顯消退；有效：患者癥狀與體征獲得減輕，灰指甲明顯消退；無效：達不到上述標準，或加重；總有效率=痊愈率+好轉率+有效率。

1.4 統計學方法：將數據輸入SPSS21.0統計學軟件包內處理，差異存在統計學意義采用P＜0.05表示；計數資料“率”采用卡方值檢驗；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較：分析組總有效率98.15%（53例），其中痊愈34例，好轉14例，有效5例，無效1例；對照組85.19%（46例），其中痊愈16例，好轉16例，有效14例，無效8例；兩組療效差異具有統計學意義（χ2=9.366；P＜0.05）。

2.2 兩組治療后癥狀積分比較：①分析組治療前癥狀積分（23.52±3.53）分明顯低于對照組（24.01±3.76）分，（t=0.698；P＞0.05）；②分析組治療后癥狀積分（9.21±3.05）分明顯低于對照組（14.14±3.03）分（t=8.427；P＜0.05）；③分析組組內治療前后比較差異具有統計學意義（t=22.541；P＜0.05）；對照組組內治療前后比較差異具有統計學意義（t=15.020；P＜0.05）

3 討 論

鹽酸特比萘芬屬于一種具有廣譜抗真菌活性丙烯類藥物，可特異性干擾真菌麥角固醇早期生物合成，對真菌角鯊烯環氧化酶具有高選擇性抑制作用，促使真菌細胞膜形成期間角鯊烯環氧化反應受阻，實現殺菌、抑菌效果。本品在治療灰指甲中具有一定效果，但表現仍存在局限性。

灰指甲在祖國醫學中被歸為“鵝爪風”“油灰指甲”等范疇，早先于《外科征治全書》中收錄“既油灰指甲，用白鳳鮮花搗涂指甲上，日日易之，待至鳳仙過時，灰甲即好[3]。”灰指甲初起時甲四旁癢感，進展可見指（趾）甲增厚，凹凸不平，變形，逐漸變為灰白色，呈殘缺不全樣，無痛癢等自覺癥狀。苦參芩連方是基于中醫理論下的經典方劑，具有止癢、除濕、殺蟲、清熱、清利濕熱之功效，方劑內黃芩燥濕解毒；黃連清熱燥濕；黃柏瀉火解毒；土茯苓解毒；蟬蛻定痙，宣肺、祛風；牡丹皮活血祛瘀；白鮮皮清熱解毒、燥濕祛風；玄參散結解毒、滋陰涼血；防風與柴胡為要中潤劑；龍膽草、梔子利濕，瀉火涼血；茵陳利水消毒；連翹散結消腫；大青葉、板藍根解毒清熱；蒲公英解毒散結；紫花地丁有涼血之效，荊芥有祛風解表之能，金銀花、甘草以調和諸藥；從本次研究結果可見，分析組總有效率98.15%明顯高于對照組85.19%；且分析組治療后癥狀積分明顯低于對照組。由此證實苦參芩連方聯合鹽酸特比萘芬方案具有較好療效。綜上所述，臨床治療灰指甲患者中，以苦參芩連方聯合鹽酸特比萘芬方案可獲得滿意效果，有助于改善患者癥狀積分，具有臨床推廣應用價值。