于世家教授運用益氣養陰活血法治療糖尿病腎病的經驗總結探討

王清全

（遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫院 糖尿病科，遼寧 撫順 113300）

糖尿病腎病作為糖尿病一種最為嚴重的微血管并發癥，現階段，其已經變成了終末期腎病最為關鍵的引發因素。在我國，糖尿病腎病患者逐步增多，其十分典型的病理改變主要就包括了腎小球基底膜增厚、微循環障礙，使得腎小球毛細血管受到損害，腎小球出現硬化。在對糖尿病腎病患者進行科學且高效地治療后，其微量白蛋白尿能夠得到逆轉，進而減緩病情所發生的進展。現階段，糖尿病腎病有關的分析與研究得到了許多成果，許多學者都指出了，這一疾病指的是一種本虛標實證，因為氣陰虛損而引發。對于用藥而言，大多都是益氣養陰、活血化瘀。

1 糖尿病腎病中、西醫發病機制

1.1 中醫：糖尿病腎病被歸屬至“腎消”、“消渴”等有關的范疇中，在晚期，就是“關格”。糖尿病腎病是因為消渴較久、津傷氣損，使得氣陰兩虛，在這一前提下，氣虛無力，陰虛脈絡澀滯，血行受堵，引發瘀血阻絡；陰損耗陽，長時間引發陰陽兩虛；加上消渴較久，由于脾失健運、腎失開合，使得水液運行混亂，水濕內瘀，泛溢肌膚并浸潤臟腑，出現濕濁內停的水腫[1]。在氣陰兩虛的前提下，進展成陰陽兩虛，濕濁內停是病程在得到進展中的某個階段，在其進展到腎陽虛衰后，病情十分高危。發生病變的臟腑主要就是脾腎，還會涉及到其余臟腑，總的來說，就是一種本虛標實之證。對于辨證分型而言，主要就包括了氣陰兩虛兼血瘀型、陰陽兩虛型等。對于治療而言，依據不相同證型所具有的特征，借助益氣養陰、活血化瘀等方法，還要依據“久病必瘀”這一原則，把活血化瘀貫徹至治療的一整個過程中。

1.2 西醫：有關于糖尿病腎病西醫方面的發病機制，十分繁雜，進展的一個高危因素，對TNF-α進行檢測，能夠被當作評判糖尿病腎病總的受損程度與其預后的一個指標[2]。瘦素指的是由脂肪細胞所分泌而得的蛋白質激素之一，其與胰島素抵抗間所具有的關系已經被許多專家接受，在糖尿病腎病的早期中，因為其降解受到損害，會提升胰島素抵抗，且借助各類機制使得腎小球發生硬化，所以，瘦素不但會在糖尿病腎病的早期中促進機體中所發生的代謝紊亂有所加劇，還是糖尿病腎病出現進展的一個高危因素。

2 益氣養陰活血法的治療

2.1 有關于氣陰兩虛型：這類患者大多都會發生雙目干澀、腰酸腿軟、五心煩熱等方面的問題，對其施予益氣養陰與補腎固精。選取：黨參20 g、黃芪30 g、枸杞15 g、黃精20 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、生地20 g、菟絲子15 g、金櫻子20 g、丹皮15 g、山茱萸15 g。在這一藥方中，黨參、黃芪能夠益氣；丹皮、生地能夠在養陰生津的同時清熱活血；山茱萸不但能夠滋陰，還可以溫補腎陽，金櫻子能夠固精縮尿，二者在得到聯合后，能夠補腎固精。于世家教授不但十分關注補足腎陰，還十分重視選取補腎類藥物。大多都不會選取峻補陰陽的藥材，如肉桂、附子等，避免傷害到陰陽，而是借助能夠平補肝腎的比如女貞子、枸杞子、旱蓮草等加以配伍，進而益精活血、滋補腎陰[3]。黃精能夠平補脾肺與腎陰，在這一藥方中，是一種點睛藥材。同時，于世家教授選取山茱萸、菟絲子，能夠補腎固精。藥方加減：對于口渴的患者而言，加入天花粉、葛根；對于煩熱十分顯著的患者而言，加入黃柏、知母；對于腰酸腿軟的患者而言，加入牛膝、杜仲、補骨脂；對于頭暈與耳鳴的患者而言，加入鉤藤、天麻；對于夜不能寐的患者而言，加入夜交藤、珍珠母、酸棗仁等。

2.2 有關于氣陰兩虛兼血瘀型：這類患者大多都會發生胸悶、心肌、腰酸腿軟、神疲乏力等方面的問題，對其施予益氣養陰與活血化瘀。選取：黨參20 g、黃芪50 g、枸杞15 g、黃精20 g、金櫻子20 g、菟絲子15 g、丹參20 g、山茱萸15 g、雞血藤25 g、赤芍15 g。氣行能夠促進血行，于世家教授借助大劑量的黃芪進行補氣，以促進行血；赤芍能夠涼血并活血。同時，于世家教授借助雞血藤來活血通筋；丹參可以通達血脈、去瘀止痛[4]。所以，于世家教授借助丹參來進行活血。于世家教授指出了，糖尿病患者長時間都處在高糖利尿的狀態下，血液得到濃縮，血流較緩，瘀滯而變為了瘀血，所以，在對糖尿病腎病患者進行治療期間，應活血化瘀，在藥方中，盡管患者所具有的血瘀不夠顯著，大多也會給其配合活血化瘀類藥材，比如，紅花、桃仁、丹參、川芎、赤芍等。

3 結束語

近幾年，糖尿病腎病相關的循證醫學分析與研究、分子生物學分析與研究等都得到了許多進展，但是，只要患者明確診斷是糖尿病腎病，只可以對其基礎疾病進行治療，而沒有根治類藥物。中醫藥對糖尿病腎病有關的治療得到了相應的成果。中醫借助辯證論治，對藥方靈活地進行加減，減緩了糖尿病腎病發生的進展。許多患者在服用中藥后，其蛋白尿變成了微量蛋白尿，而微量蛋白尿逐步得到消失。但是，因為中醫各家認知疾病所處視角不相同，治療方式也不盡相同，較難進行統一。所以，臨床中應憑借未病先防這一原則，盡早進行診治，全方位地發揮出中醫藥所具有的特色，中、西醫間加以融合，以得到更為良好的治療效果。