尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯在穩(wěn)定型心絞痛中的治療體會(huì)

常麗穎

（朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）也稱(chēng)勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征[1]，是臨床常見(jiàn)的一種心絞痛。SAP的治療目標(biāo)為改善患者冠狀動(dòng)脈供血及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，防止病情進(jìn)展，降低病死率及其他心血管事件發(fā)生率。近年來(lái)尼可地爾作為一種抗心絞痛藥物廣泛應(yīng)用于臨床。筆者觀察其與單硝酸異山梨酯緩釋片治療的臨床療效，對(duì)上述兩組治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，就兩種藥物聯(lián)合治療SAP的療效與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月的冠心病患者，均具有典型穩(wěn)定型心絞痛癥狀，排除青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全者。對(duì)照組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均年齡（59.5±3.7）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.3）年。對(duì)照組男30例，女23例；年齡43～76歲，平均年齡（58.5±3.3）歲；病程0.6～12年，平均病程（5.3±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法與觀察指標(biāo)：兩組患者均予糾正易患因素、調(diào)整生活方式，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，并給予阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、β受體阻滯劑或（和）鈣離子阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組予單硝酸異山梨酯緩釋片40毫克/次，1次/天（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039）。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予尼可地爾（喜格邁）5～10毫克/次，3次/天，口服，連續(xù)治療4周。比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心電圖改變及不良情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床病癥消失，無(wú)心絞痛發(fā)作，無(wú)不良反應(yīng)。有效：臨床病癥好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，無(wú)明顯不良反應(yīng)。無(wú)效：臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作情況無(wú)好轉(zhuǎn)，有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療4周后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心電圖ST段壓低數(shù)值總和（∑ST）均較前明顯下降，有顯著差異（P＜0.05），但是觀察組患者下降更顯著，兩組治療前無(wú)差別（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)比較：對(duì)照組患者中頭痛5例（9.4%），低血壓1例（1.9%）；觀察組患者中頭痛4例（7.5%），低血壓1例（1.9%）。兩組在頭痛及低血壓患者發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)生休克、急性心肌梗死、腦梗死及死亡等情況。

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、社會(huì)和心理壓力的增加，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病作為人類(lèi)健康第一殺手，給患者和家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力。一項(xiàng)多中心雙盲隨機(jī)評(píng)價(jià)穩(wěn)定型心絞痛中應(yīng)用尼可地爾的研究表明：尼可地爾能降低每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類(lèi)藥物用量[2]。尼可地爾作為一種抗心絞痛新藥，具有雙重抗心絞痛機(jī)制：硝酸酯類(lèi)作用擴(kuò)張靜脈和心外膜冠狀動(dòng)脈，以及開(kāi)放K+-ATP通道引起外周動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈阻力血管擴(kuò)張，繼而增加冠狀動(dòng)脈血流量，防止冠狀動(dòng)脈痙攣。尼可地爾還通過(guò)增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）合酶的表達(dá)，舒張直徑＜200 μm的冠狀動(dòng)脈微小血管，抑制微血管過(guò)度收縮，舒張痙攣冠狀動(dòng)脈，增加缺血心肌血流灌注，改善心肌細(xì)胞氧的供需平衡[3]。而且尼可地爾耐受性好，不易產(chǎn)生耐藥性，不會(huì)影響患者的血壓、心率、心肌收縮力及心肌耗氧量。對(duì)于高危心絞痛患者，尼可地爾有良好的價(jià)效比，尼可地爾既減少臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)又能節(jié)省費(fèi)用[4]。綜上所述，尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片臨床療效顯著，有效的改善SAP患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)輕微，值得臨床廣泛推廣。