阿加曲班注射液聯(lián)合高壓氧治療急性缺血性腦卒中的臨床探討

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（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是腦卒中的主要類型，好發(fā)于老年人。發(fā)病急驟，因顱外頸動脈閉塞、椎動脈狹窄、腦動脈栓塞導(dǎo)致腦部血流供應(yīng)障礙、腦組織壞死。具有發(fā)病急驟、致殘率高、病死率高的特點，影響患者的生活質(zhì)量[1]。盡早確診，及時改善腦部缺血、恢復(fù)缺血區(qū)血供是控制病情進展的主要方法。本文就AIS患者采用阿加曲班注射液、高壓氧聯(lián)合治療的效果進行探討，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2018年5月收治的108例AIS患者，隨機將患者分為對照組、聯(lián)合組各54例。對照組中男29例，女25例；年齡52～78歲，平均年齡（63.3±3.2）歲；格拉斯哥昏迷量表評分為6～10分，平均（8.2±1.2）分；合并疾病：高血壓11例，冠心病4例，糖尿病7例；聯(lián)合組中男28例，女26例；年齡51～79歲，平均年齡（63.1±3.0）歲；格拉斯哥昏迷量表評分為7～10分，平均（8.0±1.4）分；合并疾病：高血壓10例，冠心病5例，糖尿病6例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT、MRI檢查確診；②均為首次發(fā)病；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，家屬均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、慢性感染性疾病、其他血管疾病；②嚴(yán)重肝、心、腎、肺功能障礙者；③有腦卒中病史；④近期接受激素類藥物治療者。

1.2 治療方法：所有患者確診后均給予抗血小板藥、神經(jīng)保護劑、降顱內(nèi)壓藥、脫水劑等，嚴(yán)格按照內(nèi)科診治標(biāo)準(zhǔn)進行治療。

對照組給予阿加曲班注射液治療，阿加曲班注射液（生產(chǎn)企業(yè)：田邊三菱制藥工場株式會社鹿島工廠國藥準(zhǔn)字：J20110012）10 mg在生理鹽水中稀釋后靜脈泵泵注，每隔4 h一次。癥狀控制后改為每隔12 h一次，治療10 d。

聯(lián)合組聯(lián)合高壓氧治療，阿加曲班用法用量同對照組，當(dāng)化妝生命體征穩(wěn)定，高血壓維持13.3～21.3 kPa時給予高壓氧治療，空氣加壓面罩吸氧0.5 h間歇10 min，再吸入0.5 h，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者總有效率、NIHSS評分、Barthel評分、并發(fā)癥（顱內(nèi)出血、凝血酶時間延長、血紅蛋白降低）發(fā)生率。NIHSS評分用于評定患者神經(jīng)功能缺損程度，總分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。Barthel評分用于評定患者日常生活能力，評分范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：感覺、失語等癥狀完全消失，肌力達到5級，生活自理；顯效：感覺、失語等癥狀明顯改善，肌力4級，生活基本自理；有效：感覺、失語等癥狀減輕，肌力2～3級；無效：癥狀體征均無明顯改善；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、并發(fā)癥比較：聯(lián)合組中治愈36例，顯效16例，有效4例，無效2例，治療總有效率為96.30%；對照組中治愈24例，顯效14例，有效4例，無效12例，治療總有效率為77.78%；聯(lián)合組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.6474，P＜0.05）；聯(lián)合組中有1例發(fā)生并發(fā)癥（1.85%），血紅蛋白降低1例；對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥（14.81%），其中顱內(nèi)出血1例，凝血酶時間延長3例，血紅蛋白降低4例；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3636，P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS、Barthel評分比較：治療后，聯(lián)合組NIHSS評分（5.3±2.0）分明顯低于對照組（8.2±2.8）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.1933，P＜0.05）；聯(lián)合組Barthel評分（77.7±7.3）分明顯優(yōu)于對照組（65.6±9.8）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.2763，P＜0.05）。

3 討論

AIS屬于臨床常見的危急重癥，主要因腦血管粥樣硬化引起腦部血流動力學(xué)異常，腦組織因缺氧缺血發(fā)生不可逆壞死，引起意識障礙、失語、共濟障礙等癥狀[2]。容易并發(fā)腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。及時增加腦部血氧量，促進血液循環(huán)對保護腦組織，改善患者預(yù)后有重要作用。

溶栓治療、脫水劑、神經(jīng)保護劑、降顱內(nèi)壓藥物等都是臨床治療AIS的常用方法，常用藥物包括阿司匹林、丹參注射液、甘露醇等。阿加曲班是臨床使用頻率較高的凝血酶抑制劑，是精氨酸衍生物，臨床主要用于缺血性腦梗死、腦動脈硬化癥等疾病的治療。小分子物質(zhì)對凝血酶的選擇性高，迅速與血凝塊中及血液循環(huán)游離中的凝血酶相結(jié)合，加速側(cè)支循環(huán)形成[3]。抑制纖維蛋白、凝血因子，減輕炎性反應(yīng)，抗血小板聚集，發(fā)揮抗血栓、抗凝作用。同時能收縮血管，增強內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善血液循環(huán)。阿加曲班的可控性強，可根據(jù)患者需要調(diào)整用藥劑量，與肝素抗體無交叉反應(yīng)，耐受性好。對照組治療總有效率為77.78%，有效緩解患者急性期癥狀。高壓氧是臨床治療缺血缺氧疾病的常用方法，AIS發(fā)病后及時給予高壓氧吸入可以迅速提高血氧分壓，增加血氧彌散距離，促進血液循環(huán)，改善腦缺氧缺血狀態(tài)。及時挽救瀕死神經(jīng)，保護腦組織，縮小缺血半暗帶。大腦嚴(yán)重缺血缺氧時會釋放大量縮血管物質(zhì)、炎性因子，致使血管痙攣、腦血流量減少、血管內(nèi)皮損傷，加重腦水腫、腦損傷。及時給予高壓氧治療能有效改善血管內(nèi)皮功能，增加缺血區(qū)血供，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及腦組織。防止顱內(nèi)高壓、高水腫加重引起腦疝或繼發(fā)性腦損傷，防止病情惡化。聯(lián)合阿加曲班治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，迅速控制患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險。研究組總有效率為96.30%，且Barthel評分明顯比對照組高，NIHSS評分為明顯更低（P＜0.05），療效更顯著。綜上所述，對AIS患者給予高壓氧、阿加曲班注射液聯(lián)合治療能有效抑制炎性因子，加速側(cè)支循環(huán)形成，增加腦部血流量，改善腦缺氧狀態(tài)，保護腦組織及神經(jīng)，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得推廣。