四維彩超技術在產科篩查胎兒先天性心臟病中的價值

馬 霜

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

臨床中胎兒畸形最常見的就是先天性心臟病，約為各種先天畸形的25%～30%，先天性心臟病是指胎兒在發(fā)育早期心臟與新血管形成或發(fā)育異常，從而導致胎兒心臟與心血管解剖結構異常[1]。該病發(fā)病率較高，嚴重危害青少年兒童生命安全，并對其家庭造成了極大的經濟損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月于我院產科接受胎兒先天性心臟病篩查的孕婦150例，最小年齡21周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（27.6±2.6）周歲。懷孕時間最短24周，最長31周，中位懷孕時間（28.6±1.8）周。有經產婦61例、初產婦89例。全部孕婦均知情且自愿參與本研究，并簽署相關知情文件。

1.2 方法：應用彩色多普勒超聲檢查設備對孕婦進行胎兒心臟篩查，將設備設置為胎兒心臟檢查模式，并將其探頭頻率調整為2～5 MHz。取孕婦仰臥位后應用超聲探頭進行全面探查，主要包括如下位置：其一，針對胎兒心臟四腔及心臟切面實施觀察，主要對心臟體積、角度的合理性進行探究，并對胎兒心率予以核實。尤其需加強對胎兒心房間隔、心室間隔及連續(xù)性進行探查，對卵圓孔直徑、形態(tài)、2/3尖瓣位置、開啟及關閉情況實施觀察[2]。同時，需要全面探查胎兒左、右心房、心室大小、位置、對稱關系等方面。其二，針對胎兒左心室血流切面實施觀察，針對胎兒心室間隔主動脈形態(tài)與位置加以重視，并結合胎兒動脈內徑、左心房、心室及其血流情況予以監(jiān)測，逐步探查胎兒2尖瓣前后與動脈瓣形狀、大小、開啟閉合狀態(tài)等方面。其三，針對胎兒右心室血流切面實施觀察，著重對胎兒肺部動脈形態(tài)、位置、分叉情況、動脈瓣形態(tài)及開啟閉合狀態(tài)等方面實施探查，并通過對胎兒肺動脈和右心室的連接情況、心臟動脈與肺部動脈位置關系與血流情況進行探查[3]。其四，針對胎兒心臟動脈導管弓切面進行研究，尤其針對動脈導管及主動脈的走向、位置、內徑、血流情況予以觀察。其五，針對胎兒血管、氣管切面實施探查，尤其對于胎兒肺動脈、主動脈及上腔靜脈加以細致觀察，對其數量、位置、內徑及相互間位置關系需格外注意[4]。本研究依據《胎兒心臟篩查指南》及《出生缺陷監(jiān)測手冊》進行診斷，對于已經篩查出來的先天性心臟病胎兒，對產婦予以通知，并介紹該病實際情況，依照胎兒父母意愿選擇是否實施終止妊娠。針對終止妊娠的胎兒進行病理解剖，繼續(xù)妊娠的胎兒于分娩后進行超聲心動圖檢查。

2 結果

本次篩查150例孕婦中共計發(fā)現9例胎兒先天性心臟病，其中，室間隔缺損胎兒5例，占比55.6%；單心房、單心室胎兒2例，占比22.22%；大動脈轉位胎兒1例，占比11.11%；法洛四聯(lián)癥胎兒1例，占比11.11%，胎兒先天性心臟病篩查總發(fā)生率為6%。四維彩超診斷中室間隔缺損誤診1例，準確率為94.74%。

3 討 論

先天性心臟病在胎兒時期形成，患兒在母體中心臟及心臟血管發(fā)育不良，出生后其心臟功能存在問題，先天性心臟病是我國嬰兒及兒童死亡主要原因。當前該病雖然已經能夠采用手術治療，但其手術效果不佳，且手術費用昂貴，增加了社會與家庭的負擔。該病與家族遺傳、孕早期感染、孕婦吸煙史、羊水量、染色體具有密切關系[5]。當前胎兒先天性心臟病篩查已經成為必要措施，因此，先天性心臟病篩查準確性十分重要，隨著科學技術及醫(yī)療技術的發(fā)展，當前四維彩超普遍應用于胎兒畸形篩查之中，通過四維超聲技術實施胎兒先天性心臟病篩查，其準確性較高。

四維彩超通過三維探頭實施圖像連續(xù)采集及處理，從而形成立體的三維結構，通過該成像能夠更為客觀及清晰的分析胎兒心臟及心血管實際情況，與傳統(tǒng)多普勒彩超相比，四維彩超的準確性更高，能夠針對胎兒心臟、肺動脈、主動脈的血容量進行觀察，不僅提升了胎兒先天性心臟病篩查質量，同時也能夠縮短檢查時間，優(yōu)化當前醫(yī)療資源。以往二維超聲檢查多針對胎兒的左右房室切面進行探查，雖然能夠在一定程度上顯示胎兒心臟發(fā)育情況，但是無法完全檢出先天性心臟病胎兒，部分胎兒難以在檢查中檢出，這是由于二維超聲檢查沒有對心臟流出道切面進行立體化檢查，從而導致部分先天性心臟病胎兒難以檢出。四維彩超檢查也被稱之為實時三維超聲，是現階段彩超檢查中最為先進的技術之一，能夠直觀、立體的對人體內部臟器及組織進行探查，同時，該種方式具有便捷性、無創(chuàng)性及可重復性的優(yōu)勢，因此廣泛應用于各種疾病篩查與診斷之中。采用四維彩超對先天性心臟病篩查需要注意，其最佳檢查時間為懷孕22～29周階段，這一時期胎兒活動幅度較大，孕婦羊水量較大，因此能夠通過孕婦變換體位而調節(jié)胎兒位置，從而保障四維彩超成像質量，能夠有效提升胎兒先天性心臟病篩查準確率，從而貫徹落實我國圍生保健工作。

綜上所述，胎兒先天性心臟病是產科篩查的重點項目，由于先天性心臟病發(fā)病率較高，對圍生兒身體健康造成的影響較大，研究先天性心臟病篩查技術十分必要。本研究采用四維彩超對孕婦實施檢查，其檢查準確率較高，有效提升了孕婦保健及新生兒保健的質量，是當前我國圍生保健服務的關鍵工作。因此，本研究結果可以看出，四維彩超在胎兒先天性心臟病診斷中準確率較高，能夠在極大程度上彌補傳統(tǒng)超聲檢查的缺陷，具有臨床推廣應用價值。