左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合米非司酮對子宮腺肌病的臨床療效體會

賀 佳

（大連市旅順口區人民醫院婦產二科，遼寧 大連 116041）

子宮腺肌病是指當子宮內膜的腺體和間制侵入子宮肌層的時候，有15%的子宮腺肌病合并有子宮內膜異位癥，臨床上子宮腺肌病的病因機制主要是多次妊娠分娩、人工流產、慢性的子宮內膜炎導致的子宮內膜基底層的損傷引發的。子宮腺肌病的癥狀主要表現為兩個方面：一方面是痛經，可為輕微的疼痛，也可引起嚴重的疼痛。另一方面是月經量增多，患者子宮體積增大，子宮出血增多，嚴重者甚至可以導致其貧血。因廣大婦女強烈要求保守治療拒絕手術，因此采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合米非司酮進行治療，本文為了探究左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合米非司酮對子宮腺肌病的臨床療效，現選擇2017年6月至2019年1月期間本院收治的50例子宮腺肌病患者作為此次的研究對象，現將有關結果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2019年1月本院收治的50例子宮腺肌病患者作為此次的研究對象，將本次納入的患者按照數字的隨機抽取方式平均分為對照組與觀察組，每組各25例，在對照組患者中，患者的年齡范圍在36～50歲，平均年齡范圍在（40.7±6.9）歲，在觀察組患者中，患者的年齡范圍在38～50歲，平均年齡范圍在（41.2±8.4）歲，所有患者均為已婚婦女，均確診為子宮腺肌病患者，子宮大小均小于妊娠8周，且都簽署了知情同意書，排除妊娠期以及哺乳期患者，排除合并嚴重心、腎、臟疾病患者，通過對比兩組患者的一般資料，發現差異值極小，P＞0.05，可見此次研究具有比較性[2]。

1.2 治療方法：給予對照組患者實施單一的左炔諾孕酮宮內緩釋系統曼月樂（批準文號國藥準字：J20140088，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），在患者月經期間的2～3日內開始放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置要在無菌的操作進行，因此醫師首先對患者進行婦科檢查,確定子宮大小及位置。排除已知或懷疑妊娠、急性盆腔炎、下生殖道感染、產后子宮內膜炎、宮頸炎、宮頸發育異常、子宮或宮頸惡性病變、孕激素依賴性腫瘤、急性肝臟疾病等患者，在陰道中放置窺器暴露宮頸，使用合適的消毒劑徹底清潔宮頸及陰道再進行放置。給予觀察組患者在實施左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置的過程中聯合米非司酮治療（國藥準字：H10950170，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：25 mg），從月經來潮前1～3 d服用米非司酮25 mg，1次/天，持續治療3個月[3]。

1.3 觀察標準：①比較兩組患者的臨床指標恢復程度，包括月經時間（d）、出血量（mL）、不規則出血比例（%）。②比較兩組患者的痛經減輕程度。通過視覺模擬評分（VAS）的評分來比較，分值范圍在0～50分，輕度減輕：1～18分，中度減輕：19～36分，重度減輕：37～50分。③比較兩組患者治療后的總滿意率，采用滿意度問卷調查，總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數*100%。④比較兩組患者的不良反應發生情況。不良反應包括乳房腫痛、脫發等。

1.4 統計學分析：將本次研究的50例子宮腺肌病患者的所有數據進行統計分析，并采用統計學軟件SPSS24進行統計處理，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗。計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則表明差異具有統計學意義[4]。

2 結果

治療前，觀察組患者的月經時間、出血量、不規則出血比例分別為（10.5±2.6）d、（118.9±9.3）mL、（11.3±1.4）%。治療后，觀察組患者的月經時間、出血量、不規則出血次數分別為（5.1±0.8）d、（59.6±4.8）mL、（6.2±0.1）次。治療前，對照組患者的月經時間、出血量、不規則出血次數分別為（10.6±2.8）d、（118.7±9.5）mL、（11.5±1.6）次。治療后對照組患者的月經時間、出血量、不規則出血比例分別為（8.3±1.5）d、（102.4±7.3）mL、（9.8±0.8）%。可見治療后觀察組患者的臨床指標恢復情況優于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義[5]。治療前，觀察組患者的痛經程度（VAS評分）為（69.1±4.8）、對照組患者的痛經程度（VAS評分）為（69.6±5.1）分，治療后，觀察組患者的痛經程度（VAS評分）為（39.3±1.3）分、對照組患者的痛經程度（VAS評分）為（52.4±3.7）分，可見治療后觀察組患者的痛經減輕程度優于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組患者中，患者的滿意例數有15例（60.0%），一般滿意例數有8例（32.0%），不滿意例數有2例（8.0%），總滿意率為92.0%。對照組患者中，患者的滿意例數有12例（48.0%），一般滿意例數有7例（28.0%），不滿意例數有6例（24.0%），總滿意率為76.0%?？梢娪^察組患者的總滿意率高于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義[6]。觀察組患者中，乳房腫痛患者有1例、脫發患者有1例。觀察組患者中，乳房腫痛患者有2例、脫發患者有3例，可見觀察組患者的不良反應發生情況低于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義[7]。

3 討 論

左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種含藥宮內節育器，通過置入患者的宮腔后穩定釋放左炔諾孕酮，初始釋放量20 μg/d，5年后降至10 μg/d，通過宮內釋放系統將激素直接釋放進入靶器官，發揮局部孕激素作用。使得患者的雌激素受體能夠有效抑制患者的子宮內膜合成，從而充分發揮出起內膜增生的拮抗價值，促使患者的子宮內膜腺體得到有效萎縮，在收縮力的增強作用下達到減少患者月經的目的，進而改善患者的痛經癥狀。雖然左炔諾孕酮宮內緩釋系統因其獨有的優勢在臨床上得到了廣泛的應用，但因其治療后容易導致患者出現陰道不規則出血不良反應，因此持續使用率比較低，臨床醫師為了更好地緩解子宮腺肌病，常常聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統與米非司酮治療[8]，米非司酮能夠使懷孕后的蛻膜組織變性壞死，從而阻止繼續妊娠，具有拮抗孕激素的作用，因此服用米非司酮后可使體內孕激素水平下降，從而使異位的子宮內膜萎縮,減少了對子宮平滑肌的直接刺激和子宮平滑肌的過度收縮,使痛經得到緩解，還可使月經過多與紊亂得到改善，二者聯合一起使用能夠有效緩解子宮肌瘤病，提高臨床效果，通過本次的研究結果可知，治療后觀察組患者的臨床指標恢復情況優于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。治療后觀察組患者的痛經減輕程度優于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組患者的總滿意率高于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組患者的不良反應發生情況低于對照組，兩組患者的差異比較，P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合米非司酮治療子宮腺肌病能夠有效降低患者的不良反應發生率，減少陰道不規則出血時間，提高臨床療效，值得推廣[9]。