研究磁共振成像在先天性腎臟發育異常胎兒中的診斷價值

張經偉

（遼寧省沈陽市婦嬰醫院放射科，遼寧 沈陽 110034）

目前，評估胎兒畸形首選影像學檢查方式為產前超聲檢查，伴隨磁共振成像技術的不斷發展與成熟，現已被廣泛運用與胎兒產前各系統檢查中。磁共振成像在軟組織對比度、成像清晰度方面具有明顯優勢，極少受胎位、母體體型等因素干擾[1]。且磁共振成像不易受羊水量影響，若羊水量過少則可減少胎兒胎動次數，進一步避免胎動偽影對掃描結果產生影響。本研究主要探討分析磁共振成像在先天性腎臟發育異常胎兒中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年8月至2018年8月行產前超聲檢查發現先天性腎臟發育異常胎兒30例接受磁共振成像檢查，孕婦年齡21～34歲，平均年齡（27.50±6.50）歲；孕周25～38周，平均孕周（31.50±6.50）周；30例胎兒均為單胎；產后經產生或磁共振證實25例、引產未尸檢3例、未成功隨訪2例。

1.2 方法：磁共振成像系統選用東軟Neusoft 1.5T NSM-S15掃描儀，協助孕婦取仰臥位，在定位掃面完成后依照胎兒實際位置開展橫斷面掃描，后行冠狀位掃描及矢狀位掃描時以胎兒橫斷面上椎體作為參照物。子宮范圍則為全部掃描范圍，且在檢查過程中不予以鎮靜劑。應用BODY線圈，設置層間距4.8 mm層厚4 mm FOV設置為350 mm×350 mm，單次激勵。

1.3 觀察指標：對其磁共振成像表現予以分析，同步評估該檢查方式所具診斷價值。

2 結果

30例胎兒中腎積水11例、多囊性發育不良9例、單側性腎重復畸形1例、單側異位腎3例、單側腎重度發育不良1例、融合腎3例、一側性腎缺如2例。

腎積水：呈腎皮質變薄，且伴隨雙側輸尿管擴張。11例腎積水胎兒中7例產后積水消失、1例新生兒腎積水、3例隨訪中。其中多囊性發育不良：磁共振成像表現為腎臟增大、信號增強，囊腫間呈低信號腎實質，皮髓質內呈多個不同大小囊腫。9例患者中2例引產未接受尸檢，其余產后均得到超聲或磁共振成像證實。單側性腎重復畸形：磁共振表現為左側雙腎盂雙輸尿管及輸尿管擴張。單側異位腎：磁共振表現為腎窩內未見腎臟信號影，其中1例未成功隨訪。單側腎重度發育不良：重度發育不良腎在單側腎窩內未見腎臟信號影，磁共振成像表現為腎臟縮小、皮髓質界線不清、信號減弱。融合腎：磁共振表現為兩腎位置偏低，呈異常狀態。

產前磁共振檢查后依照隨訪結果顯示25例胎兒被診斷正確。在產前超聲檢查中異位腎2例，超聲檢查誤診為腎缺如；多囊性發育不良腎超聲誤診為腎積水。

3 討 論

腎積水是孕中期胎兒常見癥狀之一，其發病率占總比2.5%左右[2]。其中胎兒腎積水主要分為病理性及生理性兩類，經由產前診斷可知大部分胎兒腎積水屬于生理性類型，可伴隨自身發育逐漸消退。且部分中輕度胎兒腎積水可在出生后1年內消退。而產生胎兒生理性腎積水的主要原因包括：胎兒具備較高的輸尿管順應性，產前胎兒的高尿流量，母體水合作用以及胎兒泌尿道對孕期激素所產生的反應等。而病理性腎積水一般由梗阻因素造成，會對胎兒腎功能造成影響，出現進行性下降，故應在確診后及時對梗阻因素予以解除，才能從根本上保留胎兒患腎功能。多囊性腎發育不良屬于發病率較高的腎囊性病變，若患者為單側受累則羊水量不受影響，予以磁共振成像檢查后可多方位成像，明顯優于產前超聲診斷方式。此外在開展異位腎診斷時，存在因孕周過大故超聲檢查不能有效發現等情況，進而易將其誤診為腎缺如，本組研究則有2例誤診。需注意的是異位腎也可表現為腎臟缺失，但胎兒膀胱發育無不良現象，同時羊水量正常。在單側腎發育不全診斷時應明確腎臟具體位置，避免造成腎上腺誤診。若母體羊水過少可形成肺發育不全等嚴重畸形，基于此種情況胎兒機體內各器官形態及異常情況無法經由超聲檢查正常顯示，但磁共振成像則可對胎兒各器官發育情況予以有效觀察，并對具體發育狀態作詳細評估[3]。胎兒腎臟自胎齡10周為即具備分泌能力，且后期母體羊水量的多少主要取決于胎兒尿量的多少。相關研究顯示，胎兒肺發育不良與羊水量多少具有密切關聯，且肺發育不良的胎兒具有較高病死率，因此羊水量處于正常水平對胎兒肺部乃至機體發育均具有重要作用。傳統超聲診斷不易診斷出胎兒肺部發育情況，但磁共振呈現技術不受羊水量影響，可清楚顯示胎兒肺部狀態，因此可客觀通過相關標準對胎兒肺發育情況予以判斷，進一步預估胎兒存活率。綜上所述，磁共振成像技術在檢查時不受母體羊水量及胎兒具體位置等因素影響，在胎兒畸形及羊水過少診斷中，可對胎兒腎臟異常所導致的肺發育不良予以準確評價。但胎兒在產前接受超聲檢具有必要性，若超聲檢查結果存在爭議可實施磁共振成像技術檢查。該技術可為臨床診斷提供更為精準的檢驗信息，故在先天性腎臟發育異常胎兒診斷中具有較高價值。