依托咪酯復合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術的療效觀察

石吉鐸

（中國醫大一院鞍山醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114011）

隨著女性乳腺疾病的不斷頻發，乳腺手術麻醉方法成為研究熱點之一。喉罩全麻是全身麻醉的一種改良，與傳統的氣管插管全麻相比，喉罩全麻免去了氣管插管的痛苦，并能維持術中呼吸道通暢，更容易被患者所接受。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮靜、抗焦慮、抗嘔吐及一定的鎮痛作用，是目前常用的麻醉輔助用藥。依托咪酯為短效鎮靜麻醉藥，用于麻醉誘導時可利于血流動力學的穩定[1]。本研究旨在探討依托咪酯復合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術的療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年8月至2019年4月82例乳腺手術患者，納入標準：①ASAⅠ～Ⅱ級；②BMI在20～30 kg/m2；③無酗酒或藥物成癮史；④無慢性疼痛史；⑤無嚴重心血管疾病；⑥無精神病史等。年齡22～56歲，平均（37.42±7.14）歲，隨機分為兩組各41例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取喉罩全麻：無術前用藥，入室后開通靜脈通道，連接多功能監護儀。用丙泊酚3 μg/mL和瑞芬太尼1 μg/kg誘導，用微量注射泵靜注，待患者意識消失后，置入喉罩，接麻醉機保留自主呼吸通氣，術中泵注丙泊酚3 μg/mL、瑞芬太尼泵速0.2 μg/（kg·min）維持麻醉深度。研究組在對照組基礎上，在誘導給藥前，緩慢靜脈注射右美托咪定1μg/kg，同時加依托咪酯0.3 mg/kg誘導，術中麻醉維持加依托咪酯6～8 μg/（kg·min）。術畢停藥一切藥物，待患者恢復自主呼吸，拔除喉罩。

1.3 觀察指標：比較兩組拔管即刻OAA/S分級、術后VAS評分及不良反應發生率。其中OAA/S分級標準為：清醒，能夠正常應答為1級；清醒，應答遲鈍為2級；需反復大聲呼名才有應答為3級；需輕拍身體才有應答為4級；即使輕拍身體也無應答，對傷害性刺激有反應為5級。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管即刻OAA/S分級及術后VAS評分比較：研究組OAA/S1級38例（92.7%），2級3例（7.3%），術后12 h的VAS評分為（0.83±0.14）分；對照組OAA/S1級31例（75.6%），2級10例（24.4%），術后12 h的VAS評分為（2.01±0.73）分，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較：研究組發生皮膚瘙癢1例，惡心不適1例，不良反應發生率為4.9%；對照組發生呼吸抑制1例，惡心不適2例，術中知曉2例，肢體活動1例，不良反應發生率為14.6%，組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺手術是治療乳腺良惡性腫瘤的主要方法，由于手術會破壞乳腺外觀，以及對疾病本身的擔憂，患者往往伴隨比較明顯的焦慮，加上手術及麻醉操作的刺激，容易導致患者術中出現明顯的應激反應，增加手術風險，所以需要充分的鎮痛、鎮靜強度。右美托咪定具有良好的清醒鎮靜的作用，可產生自然非動眼睡眠，患者容易被喚醒。同時右美托咪定也可通過減少上行傳入和促進下行抑制等途徑產生一定的鎮痛效果。研究表明，右美托咪定能夠減輕瑞芬太尼誘發的急性痛覺敏感[2]。右美托咪定也有利于減少其他麻醉藥的用量，研究表明，使用右美托咪定時，將芬太尼減少35%，將丙泊酚減少30%，也能達到相同的鎮痛、鎮靜水平。此外，右美托咪定不會產生呼吸抑制，對心、腦和腎等器官具有一定的保護作用。依托咪酯具有鎮靜、催眠作用，并且作用時間短，能夠縮短蘇醒時間，是臨床常用的誘導用鎮靜藥物。研究表明，依托咪酯對心血管的影響輕于丙泊酚。依托咪酯對外周血管、外周壓力感受器及心肌收縮力不會產生明顯影響，所以對循環系統的安全性高，但是這也會導致依托咪酯對氣管插管時的應激反應的抑制效果較弱[3]，不過本研究采取喉罩通氣無需氣管插管。本研究結果顯示，研究組OAA/S1級占到92.7%，而對照組為75.6%，兩組差異明顯。研究組術后12 h的VAS評分為（0.83±0.14）分，而對照組為（2.01±0.73）分，兩組差異明顯。

綜上所述，依托咪酯復合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術，可優化鎮靜效果，減輕痛覺過敏，且不會明顯增加不良反應。