依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

宋 磊

（遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124200）

近年來(lái)心臟病患者人數(shù)增多，心臟病發(fā)展到晚期則會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，其是一種常見(jiàn)的臨床疾病，病情易反復(fù)，病死率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。傳統(tǒng)的治療方法可以暫時(shí)改善患者的癥狀，但是對(duì)患者心功能分級(jí)沒(méi)有改善作用。據(jù)相關(guān)研究表明，阻斷患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高其心臟功能是治療的關(guān)鍵，常用的治療藥物如依那普利、美托洛爾。本文選擇了250例患者作為研究對(duì)象，旨在明確依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2015年3月至2018年3月收治的250例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組，每組125例。兩組患者均確診為心力衰竭患者，均對(duì)此次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。對(duì)照組患者的男女比例為68∶57，平均年齡為（68.4±3.8）歲。研究組患者的男女比例為67∶58，平均年齡為（67.9±3.4）歲。兩組患者的組間資料檢驗(yàn)結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要有對(duì)癥治療、針對(duì)病因治療、吸氧治療、利尿治療以及強(qiáng)心治療、擴(kuò)血管治療、控制攝入鈉鹽以及休息等。研究組患者在此基礎(chǔ)上增加依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，依那普利一日服用2次，一日2.5 mg，若患者沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，則增加用藥劑量為一日10 mg，分為2次服用。美托洛爾一日服用2次，一日為6.25 mg，具體的用藥用量根據(jù)患者的血壓情況以及心率情況調(diào)整，最多增加到一日25 mg。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定分為三種情況，分為顯效、有效、無(wú)效等3種情況。顯效：患者的臨床癥狀完全消退，其心功能完全恢復(fù)正?；蚋纳苾杉?jí)以上；有效：患者的臨床癥狀有改善，其心功能改善一級(jí)以上；無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，其心功能未改善。治療有效率為顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較：數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。研究組125例患者，顯效55例，有效65例，無(wú)效5例，治療有效率為96.0%（120例）。對(duì)照組125例患者，顯效40例，有效64例，無(wú)效21例，治療有效率為83.2%（104例）。兩組患者的治療有效率差異顯著（χ2=8.792，P=0.003），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。研究組125例患者中發(fā)生1例惡心，1例頭暈，0例咳嗽，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%（2例）。對(duì)照組患者出現(xiàn)1例惡心，0例頭暈，1例咳嗽，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%（2例）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.000，P=1.000），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其主要是由于射血障礙和心室充盈引起的，在臨床上主要表現(xiàn)為體液潴流、呼吸困難以及疲勞乏力等。該疾病的致病機(jī)制比較復(fù)雜，最初是患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活。導(dǎo)致患者的血管外周阻力增大，使得心力衰竭的癥狀加重，此外β腎上腺素大量激活釋放，導(dǎo)致患者的Ⅱ型血管緊張素增加，促進(jìn)醛固酮合成，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭加重，然后隨著不斷增大的左室壁張力和不斷激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，其左室重構(gòu)異常[1]。本文研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，其治療有效率高于對(duì)照組，證明了這兩種藥物聯(lián)合使用的有效性。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其對(duì)血管緊張素從Ⅰ型轉(zhuǎn)換為Ⅱ型起到抑制作用，降低緩激肽的降解，使得循環(huán)中前列環(huán)素的水平升高，擴(kuò)張血管，改善患者心臟功能，其還能減低心肌肥厚，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，將循環(huán)中兒茶酚胺水平降低，對(duì)抗心力衰竭。美托洛爾屬于β阻滯劑，其具有保護(hù)心肌的作用，當(dāng)兒茶酚胺介導(dǎo)的細(xì)胞毒性對(duì)患者心肌起到損害作用時(shí)，其能夠抵抗毒性，保護(hù)心肌，使得受體上調(diào)，增強(qiáng)心肌收縮的反應(yīng)，從而使得心臟的舒張功能得以改善，還能夠降低患者的心率，改善其心律失常，降低心肌的耗氧量，使得心室重構(gòu)以及內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮異常的癥狀得以改善，從而緩解患者心力衰竭的現(xiàn)象?？傊@兩種藥物聯(lián)合使用能夠取得比較好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生少而輕微，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其安全性比較強(qiáng)[2]。

綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效好，能夠提升治療有效率，改善患者的臨床癥狀，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。