多拉司瓊聯合小劑量地塞米松預防術后惡心嘔吐的臨床研究

黃 華

（錦州醫科大學附屬第二醫院，遼寧 錦州 121001）

術后惡心嘔吐與術后疼痛都會嚴重影響患者的康復，尤其是術后惡心嘔吐影響休息，會對患者的心理狀態造成不良影響。對于術后惡心嘔吐的預防，推薦的措施包括使用5-HT受體阻滯劑、胃復安、氟哌利多、丙泊酚、地塞米松，維持合適的術中補液量，減少阿片類藥物劑量等，而單一的預防措施往往效果不佳，本研究將5-HT受體阻滯劑多拉司瓊與小劑量地塞米松聯合使用，觀察預防術后惡心嘔吐發生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月至2019年1月施行全身麻醉的成年患者，根據術后惡心嘔吐風險評級，大于3分者實施多拉司瓊聯合小劑量地塞米松的預防方案。入選患者共計130例，患者年齡19～67歲，體質量48～82 kg，男性患者27例，女性患者103例。患有嚴重高血壓、內分泌系統疾病、免疫系統疾病的患者不在本研究范圍內。

1.2 惡心嘔吐風險評級方法：評價因素包括：女性患者；不吸煙；有暈動病史；有術后惡心嘔吐病史；使用阿片類藥物劑量過大；手術時間大于4 h。每具有一項計1分。

1.3 麻醉方法：入室后常規開放靜脈，面罩吸氧，監護心率、血壓、脈搏氧飽和度。術前用藥為咪達唑侖0.05 mg/kg，長托寧0.01～0.02 mg/kg。誘導用藥為舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg。術中吸入七氟烷1MAC、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持，間斷給予肌松藥。

1.4 術后惡心嘔吐預防方案：與術前用藥同時給予地塞米松3～5 mg，靜脈緩慢滴注。手術結束前30 min，靜脈給予多拉司瓊6 mg。

1.5 觀察指標：通過術后隨訪觀察患者術后惡心發生率，惡心嘔吐持續時間，是否使用其他抗嘔吐藥物。

2 結果

全部130例患者均順利完成手術，無麻醉意外情況出現，送返病房監測生命體征平穩。15例患者在術后3～18 h內出現惡心嘔吐，占全部患者的11.5%，持續時間2～7 h，平均（2.4±1.8）h。出現惡心嘔吐后，8例患者使用了其他抗嘔吐藥物。全部患者均痊愈出院。

3 討 論

術后惡心嘔吐發生率較高，在高風險人群中更是高達50%～80%[1]，這嚴重影響了患者的舒適感和恢復的速度，嚴重PONV可導致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進行，還會延長日間手術患者住院時間。因此我們針對這類人群采取預防措施，旨在提高圍手術期麻醉管理的質量。

5-HT3受體拮抗劑是目前臨床應用最為廣泛的止吐藥。多拉司瓊作用機制是選擇性阻斷位于中樞化學感受器和迷走神經末梢的5-HT3受體[2]，從而達到中樞外周雙重抑制作用[3]。地塞米松對中樞和外周5-HT 的產生和釋放均有抑制作用，可改變血-腦脊液屏障和對5-HT的通透性并降低血液中5-HT作用于腸道化學感受器的濃度，是其可能的抗嘔吐機制之一[4]。但對于嚴重高血壓、內分泌疾病、免疫系統疾病的患者要避免使用，可能會加重原發疾病。在本研究中，多拉司瓊與地塞米松聯合使用，患者發生術后惡心嘔吐的概率為11.5%，遠低于大樣本統計數據，證明此方法的有效性。全部患者并無其他不良反應出現，也證明此方法的安全性。