前列地爾聯合福辛普利治療對糖尿病腎病患者腎功能的影響

付 忠

（成都宏明電子股份有限公司醫院，四川 成都 610051）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發癥之一，臨床表現為蛋白尿、高血壓和腎功能損害，是糖尿病患者死亡的主要因素。臨床中主要采用鹽酸二甲雙胍、鹽酸貝那普利、注射胰島素等藥物控制患者血糖、尿白蛋白排泄率等，雖取得了一定的療效，但不良反應發生率較高[1]。鑒于此，本研究對觀察54例糖尿病腎病患者實施前列地爾、福辛普利聯合方案治療對患者腎功能的影響及不良反應進行了分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2018年1月至2019年1月接受的糖尿病腎病患者中，抽取108例，隨機將其分為對照組與觀察組，均54例。對照組中，男29例，女25例，年齡46～77歲，平均年齡（61.5±15.5）歲，病程0.9～9.1年，平均（5.0±4.1）年。觀察組中，男28例，女26例，年齡46～78歲，平均年齡（62.0±16.0）歲，病程1.0～9.2年，平均（5.1±4.1）年；兩組一般資料應用統計學分析結果為P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合WHO糖尿病腎病相關診斷標準；②尿蛋白24 h含量＞500 mg者；③患者和家屬均同意參與本次研究者；排除標準：①合并心、肺、腎等重要臟器器質性疾病者；②近期（3個月內）接受過中、大型手術治療者；③精神異常、生活不能自理者。

1.2 方法：對照組采用鹽酸二甲雙胍（生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370）進行治療，初始服用劑量：0.25克/次、2～3次/天，治療1～2周后根據療效逐漸將劑量調整為0.5克/次、2～3次/天，最多每日不超過2 g；根據患者具體情況使用諾和靈30R（生產企業：Novo Nordisk A/S，批準文號：國藥準字J20030082）治療，劑量：0.7 mL/（kg·d）。觀察組患者靜脈滴注前列地爾（生產企業：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103101）、口服福辛普利（生產企業：浙江華海藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20064148）聯合方案進行治療，劑量：前列地爾20 μg/（次·d）、福辛普利20 mg/（次·d）。兩組均連續治療2周。

1.3 療效評價與觀察指標：觀察兩組患者治療前后腎功能情況以及兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：將本研究108例患者治療前后腎功能情況納入SPSS21.0分析，使用（±s）表示采用t對比檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況對比：治療前，對照組和觀察組患者BUN（尿素氮）分別為（13.13±1.42）mmol/L、（13.02±1.45）mmol/L（t=0.398，P=0.691）；兩組Scr（肌酐）分別為（231.47±17.69）μmol/L、（230.45±18.03）μmol/L（t=0.296，P=0.767）；兩組24 h尿蛋白分別為（2.43±0.47）g/L、（2.39±0.54）g/L（t=0.410，P=0.682）；治療前兩組BUN、Scr、24 h尿蛋白等均無明顯差異（P＞0.05）。經過不同藥物治療后，對照組和觀察組患者BUN分別為（10.78±0.86）mmol/L、（7.27±0.64）mmol/L（t=24.060，P=0.000）；兩組Scr分別為（200.49±10.83）μmol/L、（174.87±9.86）μmol/L（t=12.854，P=0.000）；兩組24 h尿蛋白分別為（1.94±0.32）g/L、（1.21±0.24）g/L（t=13.411，P=0.000）；由此可見，觀察組患者治療后BUN、Scr、24 h尿蛋白等水平均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組不良反應發生情況分別為：惡心、嘔吐6例、頭暈5例、皮疹3例，總并發癥發生率為25.93%（14/54例）；觀察組患者惡心、嘔吐2例、頭暈1例、皮疹1例，總并發癥發生率為7.41%（4/54例）；由此可見，觀察患者不良反應發生率7.41%顯著低于對照組25.93%，χ2=12.345，P=0.000；組間比較結果P＜0.05。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病患者中的發病率高達50%以上，是微血管病變的一種，是由于糖尿病造成基化血紅蛋白不斷增加，使得人體腎小球的基膜隨之增厚，最終使得腎小球硬化，其與病患人體的糖分代謝、血液動力等因素有關，糖尿病患者在腎功能出現障礙之后，一般會以發展性狀態持續降低，最后出現腎功能衰竭的情況[2]。

王亞軍等[3-4]在研究中對糖尿并腎病患者應用前列地爾聯合福辛普利治療后其尿微白蛋白排泄、24 h尿蛋白含量等均得到了顯著降低，有效提高了臨床療效，且不良反應發生率低。本研究中實施前列地爾、福辛普利聯合方案治療后，糖尿病腎病患者腎功能各項指標均得到了顯著改善，且有效降低了臨床不良反應情況的發生。前列地爾是天然前列腺素類血管活性物質，可擴張腎血管、抑制血栓素A2、血小板等形成，從而降低紅細胞聚集性和血液黏度，改善腎小球內血液高凝狀態和血流量，從而是尿蛋白含量降低，促進腎功能改善。福辛普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素I向II的轉換，降低血管阻力和醛固酮的分泌，從而提高腎素活性，增強腎小球過濾功能，降低尿蛋白排泄，達到保護腎臟的目的。