小建中湯的病機認識及臨床應用研究概況

肖麗娟

(浙江省杭州市淳安縣中醫院,浙江 杭州311700)

小建中湯由飴糖、芍藥、(炙)甘草、桂枝、大棗、生姜6味藥物組成,該方由桂枝湯化裁而來。方中飴糖為君藥,有溫補中焦之功;芍藥、桂枝為臣藥,其中芍藥補血斂陰、柔肝止痛,桂枝溫陽祛虛寒;炙甘草調和諸藥為佐;大棗與生姜為使藥,二藥合用可調和營衛。現將近年來有關小建中湯的病機認識、現代藥理學研究成果及臨床應用研究總結歸納如下。

1 病因病機與現代藥理學研究

1.1 病因病機小建中湯是張仲景“建中法”的代表方,用于治療心悸、虛煩不寧、腹痛、陽虛發熱等證,其主要病機特點為中焦虛寒、陰陽不調、營衛不和。歷代醫家對小建中湯的病因病機有不同的認識,大多數醫家認為,小建中湯為溫里劑,主治中焦脾胃之虛寒證。喻嘉言認為,小建中湯方證為陰津虧虛。《太平惠民和劑局方》中明確提出“和陰”的觀點,指出小建中湯的病機為陰血不和。少數醫家如吳謙認為小建中湯證為陰陽俱虛,現代學者則在陰陽兩虛的基礎上提出了不同的觀點。王秀梅等[1]認為小建中湯的病機為陰陽俱虛,以陰虛為主。師韻等[2]認為小建中湯主治陰陽兩虛,以陽虛為主。趙會聰等[3]認為小建中湯的病機是太陰脾虛,厥陰不升,少陽郁火不降。

綜上所述,小建中湯的病機特點可概括為：中焦虛寒,陰血不和,陰津虧虛;陰陽兩虛,偏于陰或偏于陽;太陰脾虛,厥陰不升,少陽郁火不降。

1.2現代藥理學研究小建中湯組成藥物的藥理學研究：飴糖有滋養、止咳、止腹痛的作用[4];芍藥具有抗炎、抗潰瘍、中樞抑制、雙向調節免疫功能、抗抑郁、擴血管及解痙的作用[5];桂枝具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、消炎鎮痛的作用[6];甘草具有抗炎、抗變態反應、止咳化痰、保護胃黏膜、抗癌、強心及解毒的作用[7];生姜具有促進胃腸蠕動、興奮呼吸中樞、抗腫瘤、保肝、抗氧化、抗菌的作用[8];大棗可降低血清谷丙轉氨酶水平,有抗腫瘤、降壓、促進鈣吸收的作用[9]。全方的藥理學研究：小建中湯重用甘溫的飴糖能溫補中焦之脾胃,具有抗炎、抗潰瘍作用,用于治療虛寒型慢性淺表性胃炎、腹瀉、消化性潰瘍等消化系統疾病;桂枝、芍藥合用具有甘溫除熱的功效,可治療腫瘤及小兒腸系膜淋巴結炎等引起的發熱[10]。

2 臨床應用

2.1 慢性腹瀉文黛薇等[11]將50例慢性腹瀉患者隨機分為治療組26例和對照組24例,對照組給予西醫對癥支持治療,治療組在對照組治療基礎上聯合小建中湯口服,兩組均治療10 d。結果提示,治療組總有效率為92.3%,高于對照組的79.0%,提示小建中湯用于治療慢性腹瀉療效顯著。

2.2 慢性淺表性胃炎梁綺敏[12]采用加味小建中湯治療慢性淺表性胃炎46例,總有效率為93.48%,且不良反應發生率低。沈翀奇等[13]采用小建中湯加減治療慢性淺表性胃炎,總有效率為96.83%。《吳醫匯講》云：“治脾胃之法莫精于升降。”小建中湯可使中氣強健,陰陽氣血生化有源,脾胃升降平和,治療以上腹部飽脹、疼痛、噯氣、惡心、食欲減退等為臨床表現的慢性淺表性胃炎。

2.3 腸易激綜合征崔靜靜[14]采用小建中湯聯合匹維溴銨治療52例脾虛型腸易激綜合征患者,總有效率為98.08%,表明小建中湯可調節胃腸道蠕動,改善因腸道功能紊亂導致的腹痛、腹瀉癥狀,從而達到治療目的。

2.4 老年性便秘張莉等[15]采用小建中湯結合穴位貼敷治療老年體虛便秘76例,有效率為94.7%,提示小建中湯結合穴位貼敷治療老年便秘效果較好。

2.5 胃潰瘍黃文廣等[16]采用小建中湯治療60例虛寒型消化性潰瘍患者,總有效率為96.67%。單百靈[17]采用小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者,可改善其胃黏膜防御功能,緩解臨床癥狀。

2.6 小兒腸系膜淋巴結炎張鳳麗[18]采用四逆散合小建中湯治療36例小兒腸系膜淋巴結炎患者,愈顯率為91.67%,且不良癥狀消失時間短。楊立等[19]采用小建中湯聯合西藥治療60例脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎患兒,總有效率為100%。

2.7 其他病證張玉蓮等[20]采用小建中湯加減治療33例焦慮癥患者療效顯著。焦慮癥屬于中醫“郁證”范疇,歷代醫家認為焦慮癥的病因為傷思,病機為脾郁,病位在脾。現代多數醫家認為,小建中湯病因為饑傷與思傷,與焦慮癥的病機相吻合,故該方治療焦慮癥有據可循。徐金誠[21]采用小建中湯合止嗽散加減治療2例感冒誤治后咳嗽,取得顯著效果。程林江[22]運用加味小建中湯治療120例病毒性心肌炎所致心律失常患者,結果顯示,59 例房性心律失常患者總有效率為83.05%,35例室性心律失常患者總有效率為88.57%,26例房室傳導阻滯患者總有效率為67.92%,提示小建中湯可以改善心律失常癥狀。蘇進蘭[23]采用復方氯已定含漱液含漱與口服三仁湯合小建中湯加減治療60例復發性口腔潰瘍患者,治療后總有效率為95.0%,遠期療效總有效率為80.0%,表明中西藥結合治療復發性口腔潰瘍療效更為顯著,能延長潰瘍間歇時間,降低潰瘍復發率。王志剛[24]采用小建中湯治療1例失眠及1例神經性皮炎患者,療效顯著。孫寧寧等[25]采用小建中湯治療1例因中焦脾陽不足、運化無力所致的消渴患者,效果顯著。冉思邈等[26]采用加味小建中湯聯合西藥治療陰黃證42 例,總有效率為87.80%。趙瓊瓊等[27]采用小建中湯聯合西藥治療38例惡性腫瘤惡病質患者,總有效率為78.94%。

3 小結

張仲景秉承《黃帝內經》重視脾胃的思想,提出“四季脾旺不受邪”的觀點,創立了建立中氣、調和陰陽為主的建中大法,而建中法的代表方即為小建中湯。本方目前已廣泛應用于臨床,根據近年來有關小建中湯臨床運用的文獻可以看出,內科的應用報道較多,其中消化內科占大多數,心內科、呼吸科、神經內科、內分泌科等占少數,在五官科、皮膚科的應用以個案報道多見,今后可深入探討小建中湯在臨床其他科室中的應用。