潰結(jié)一號聯(lián)合復(fù)方黃柏液灌腸治療克羅恩病驗(yàn)案1例※

仝若平,高莉莉,劉廷福,楊會舉,劉佃溫

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州450008)

克羅恩病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,目前對該病的病因病機(jī)尚未清楚,有研究認(rèn)為其與免疫系統(tǒng)有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、消瘦、乏力、持續(xù)低熱等,部分患者肛周病變明顯,如肛周膿腫、肛瘺、肛門息肉等。近年來,我國該病發(fā)病率明顯上升,且容易復(fù)發(fā),愈后不佳[2]。

劉佃溫教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科主任,河南省第7批重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)科帶頭人,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肛腸分會副會長,中國醫(yī)師協(xié)會中西結(jié)合分會會長,河南省科技廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,全國中醫(yī)肛腸學(xué)科專家。劉佃溫教授擅長治療各種痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、慢性結(jié)腸炎、便秘等疾病,尤其擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療各種炎癥性腸病。本文介紹劉佃溫教授采用潰結(jié)一號聯(lián)合復(fù)方黃柏液灌腸治療克羅恩病驗(yàn)案1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案資料

患兒,女,8歲。主訴：間斷腹痛、腹瀉,伴膿血樣便1年余。現(xiàn)病史：患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、便血,伴發(fā)熱,癥狀持續(xù)1個(gè)月,后出現(xiàn)黏液性膿血便,遂至某醫(yī)院就診,西醫(yī)診斷：克羅恩病? 低蛋白血癥;重度貧血。建議轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療,后于北京某醫(yī)院行兒童無痛結(jié)腸鏡檢查,診斷為克羅恩病。病理檢查顯示：回腸末端小塊黏膜固有散在淋巴、淋巴組織增生;炎性腸病,病變較彌漫、一致,直腸病變?yōu)橹?升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及直腸小塊黏膜隱窩結(jié)構(gòu)變形,固有層多淋巴漿細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,直腸黏膜上皮局部病灶糜爛,可見隱窩炎及隱窩膿腫。給予西藥階梯治療及美沙拉嗪顆粒、甲氨蝶呤、潑尼松、英夫利西單抗體沖擊治療。治療1年來,效果不理想,且費(fèi)用高,遂于我院治療。

2019年1月12日初診：患兒飲食依靠小百肽泵入,每日150 mL,腹痛、腹脹,大便伴有暗紅血絲,間斷出現(xiàn)膿液,每日3～5次,不成形,形體消瘦,體重18 kg,面色蒼白,反復(fù)發(fā)熱,體溫38 ℃左右,多汗,易煩躁,食欲差,全身乏力,舌質(zhì)淡紅稍水滑,苔少,脈象細(xì)數(shù),重壓無力。體格檢查：腸鳴音頻率快;腹部有按壓痛,以臍周明顯。西醫(yī)診斷：克羅恩病。中醫(yī)診斷：腸澼。中醫(yī)證型：脾腎虧虛。囑其西藥逐漸減量。給予潰結(jié)一號加減內(nèi)服配合復(fù)方黃柏液灌腸治療。潰結(jié)一號方藥組成：炙黃芪30 g,麩炒山藥20 g,太子參10 g,益智仁20 g,小茴香10 g,肉桂9 g,訶子6 g,地榆炭15 g,三七粉1.5 g(沖服),炒白扁豆20 g,炒白芍10 g,阿膠4 g(烊化),甘草片6 g。14劑,每日1劑,水煎200 m L,分多次服用。復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950097)30～40 m L保留灌腸(保留時(shí)間大于2 h),水浴溫度加熱到38 ℃左右,睡前使用,兩周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：忌辛辣、油膩、寒涼食物,忌豆制品、奶制品。

2019年1月28日復(fù)診時(shí)患者癥狀明顯緩解,此后每兩周復(fù)診1次。目前治療3個(gè)月余,服藥期間未見膿血便,腹痛、腹脹緩解,體重增長1 kg,食欲好轉(zhuǎn),可自主飲食。隨訪至今患者停服西藥,中藥間斷服用,無不良癥狀。

2 討論

劉佃溫教授認(rèn)為克羅恩病屬于中醫(yī)“痢疾”“腸澼”“泄瀉”等范疇,其病因與情志、勞累、飲食有關(guān),病機(jī)以濕熱為標(biāo),脾腎虧虛為本,病位在大腸,與肝、脾、腎相關(guān)。本病初期多以實(shí)證為主,病程纏綿日久,濕、熱、瘀損傷臟腑,以脾腎虧虛為主。《癥因脈治》言：“夫治痢,過用寒涼克削,誠為不可……但補(bǔ)脾、補(bǔ)腎,乃是后來調(diào)理之法也。”劉佃溫教授以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為治療原則,自擬經(jīng)驗(yàn)方潰結(jié)一號溫腎健脾、澀腸止瀉[3]。方以黃芪、山藥、白扁豆補(bǔ)脾益腎,重用黃芪補(bǔ)氣生肌斂瘡,山藥、白扁豆健脾止瀉;肉桂、小茴香溫中散寒止痛;益智仁暖腎益脾;干姜、肉桂共奏補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功;煨訶子、地榆炭、三七粉澀腸止血;訶子澀腸固脫止血,為治療久泄久痢之品;三七消腫止痛,補(bǔ)虛強(qiáng)壯;炒白芍調(diào)肝理脾,柔肝止痛。灌腸藥物以黃柏為君藥,藥性苦寒,具有清熱解毒、瀉火燥濕、補(bǔ)陰的功效,配伍連翹活血行氣、消腫散結(jié)、清熱燥濕、化痰排膿;金銀花清氣分之熱,清熱涼腸,化熱毒,為臣藥;蒲公英解毒消腫散瘀;蜈蚣具有息風(fēng)止痙止痛、以毒攻毒、活血通絡(luò)散結(jié)的作用,為使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血散結(jié)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,復(fù)方黃柏液涂劑能對抗革蘭氏陽性菌,起到消炎、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用,還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用,增強(qiáng)非特異性免疫力作用[4]。綜上所述,潰結(jié)一號聯(lián)合復(fù)方黃柏液灌腸治療克羅恩病療效顯著,可供臨床借鑒。