半夏秫米湯加減治療抑郁障礙驗案1例※

段玉香,席 斌

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

半夏秫米湯首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,原為治療失眠而設(shè)。抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為特征的常見心理障礙。筆者在臨證過程中發(fā)現(xiàn)半夏秫米湯治療抑郁障礙療效較好,現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 病例資料

患者,男,41歲。2018年12月5日初診。主訴：情緒低落、失眠1個月。現(xiàn)病史：1個月前與人生氣后周身乏力,伴恐慌,易怒,情緒低落,興趣喪失;夜間入睡困難,眠淺易醒,晨起仍覺疲乏,日間易疲勞,不愿與人交流,納差,無食欲,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔厚,脈弦滑。專科檢查示：神志清,精神差,自制力可,未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想,情緒抑郁伴焦慮,強(qiáng)迫觀念,軀體化。西醫(yī)診斷：抑郁障礙。中醫(yī)診斷：郁病。證型：氣郁痰結(jié)。中醫(yī)治療以理氣解郁、疏肝健脾、和胃化痰安神為治則,給予半夏秫米湯加減治療。方藥組成：薏苡仁40 g,姜半夏10 g,夏枯草30 g,炒酸棗仁18 g,茯苓15 g,合歡皮30 g,北柴胡15 g,當(dāng)歸15 g,麩炒白術(shù)15 g,炒白芍15 g,狗脊10 g,郁金15 g,甘草片5 g。7劑,每日1劑,水煎400 m L,早晚分別服用200 m L。2019年1月2日二診：服上方后睡眠改善,納食改善,大便稍干,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。上方加川厚樸10 g,炒枳實10 g,7 劑,每日1劑,水煎400 m L,早晚分別服用200 m L。1周后電話隨訪,患者訴諸癥明顯好轉(zhuǎn),無其他不適。

按語：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及專科檢查,確診為抑郁障礙。抑郁障礙初期以氣機(jī)郁滯為主,隨著病情發(fā)展,氣郁生濕,濕郁生痰,致痰濕交結(jié),舌質(zhì)紅,苔厚,脈弦滑,辨證為氣郁痰結(jié),予以半夏秫米湯加減治療。方中重用薏苡仁、姜半夏、茯苓、白術(shù)等健脾和胃、利濕化痰之品,佐以北柴胡、郁金疏肝理氣,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,酸棗仁、合歡皮解郁安神,患者用藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)。全方以健脾和胃、利濕化痰為主,胃和則神自安,能令人瞑目安睡。

2 理論探討

抑郁障礙是以情緒低落、興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動減退、焦慮或伴睡眠障礙、食欲下降等為主要臨床表現(xiàn),且多反復(fù)發(fā)作,大多可以緩解,部分可有遺留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥是常見的抑郁障礙,根據(jù)癥狀的數(shù)量、類型及嚴(yán)重程度,分為輕度、中度、重度抑郁。中醫(yī)認(rèn)為抑郁障礙總的病機(jī)為七情郁遏或情志過極導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙是抑郁癥患者最突出的癥狀[2],可能促使抑郁癥的發(fā)作[3-4]。研究表明,睡眠障礙先于抑郁癥出現(xiàn),有睡眠障礙的抑郁癥患者可能會出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀,且治療困難[5-6]。基于失眠與抑郁障礙的雙向關(guān)系,可以明確失眠是可預(yù)測抑郁癥的一種前驅(qū)癥狀。

半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》,原文載名“半夏湯”,“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實,以通其道而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至”;原方只有兩味藥,“置秫米一升,治半夏五合,徐炊令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度。”后世醫(yī)家多沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中此方為基礎(chǔ)方化裁治療失眠,如《肘后備急方》中半夏茯苓湯,《千金方》中半夏千里流水湯,《三因方》中溫膽湯等[7]。半夏逐痰飲而和胃,秫米補(bǔ)陽明燥氣之不及(因藥房常不備秫米,今醫(yī)多以薏苡仁代之),而滲其飲,飲退胃和,寐可立至。故本方有和胃化痰、調(diào)和陰陽之功。研究表明,半夏秫米湯具有抗抑郁作用,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素有關(guān)[8]。

3 小結(jié)

肝氣郁結(jié),情志不疏,氣郁則生痰,痰氣交阻,致心神失養(yǎng)。心主神明,心神難安則夜不能寐。說明抑郁障礙與睡眠障礙關(guān)系密切。半夏秫米湯有和胃化痰、調(diào)和陰陽之功,對抑郁障礙尤其伴睡眠障礙者療效較好。