頸動脈重建術后腦過度灌注綜合征的研究進展

寧雅嬋 綜述 張 建 谷涌泉 汪忠鎬 審校

(首都醫科大學宣武醫院血管外科，北京 100053)

頸動脈內膜剝脫術(carotid endarterectomy，CEA)被認為是有明顯頸動脈疾病患者一級和二級卒中預防的標準治療手段，然而頸動脈支架(carotid artery stenting，CAS)在某些適應證下已成為CEA的替代方法[1]。腦過度灌注綜合征(cerebral hyperperfusion syndrome，CHS)是1981年由Sundt正式提出并被描述為CEA術后包括術側偏頭痛、局灶性神經功能缺損和不存在腦缺血的癲癇發作的三聯征[2]。CHS是CEA和CAS術后罕見但嚴重的并發癥[3]。對一些發生CHS的患者，一旦出現顱內出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是致命的[4]。本文對CAS術后CHS的研究進展進行文獻總結。

1 定義

首先，要區分腦過度灌注和腦過度灌注綜合征。經顱多普勒超聲(transcranial Doppler sonography，TCD)或者其他灌注成像檢查提示同側下游段動脈的平均血流速度較術前增加超過100%定義為過度灌注[5]。腦過度灌注綜合征定義為：①嚴重頭痛，癲癇發作，意識水平惡化和(或)局灶性神經系統體征的發展；②腦成像中沒有任何額外的缺血性病變；③同側半球腦血流量術后增加，超過對側半球的血流量，或術后大腦中動脈血流速度增加>術前值的100%[6]。CHS發生率差異較大，van Mook等[7]對31篇文獻進行總結，CEA術后CHS發生率為0.2%～18.9%。Galyfos等[6]meta分析顯示CEA和CAS術后CHS發生率分別為3.4%和2.2%，ICH發生率分別為0.1%和0.8%。García等[8]前瞻性分析757例CAS術后CHS，22例(2.9%)發生CHS，術后30 d內ICH發生率為0.7%。

2 診斷

目前，評估CHS的輔助檢查存在局限性，術后最常用的評估方法為TCD，如對顳窗不好的病人，選擇經顱彩色多普勒超聲檢測技術。診斷主要基于血管重建術后出現頭痛、癲癇發作和局灶性神經功能缺損癥狀，同時結合患者下述的危險因素、輔助檢查等進行綜合評估，排除腦缺血引起的癥狀，即可考慮為CHS[9]。