護理風險管理策略在提高心內科護理安全和滿意度中的應用效果

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院，營口市第六人民醫院，遼寧 營口 115007）

護理風險管理主要是指在進行護理工作的過程中，對患者可能出現或者已經出現的風險事件進行辨識，并加以評估的一種科學的管理方法。這種干預策略是一種科學、有效的應對方案，同時也被認為是保證臨床護理安全的關鍵要素[1]。從心內科角度而言，科室所收治的患者群體以中老年人為主，大部分患者的生理功能都存在衰退，對于外界環境和周邊環境的耐受感知能力降低，導致病情易出現波動，患者在住院期間易出現各種意外事件，對于患者的預后和恢復均會產生影響，這也會在一定程度上增加護患糾紛[2]。所以，在護理干預的過程中，強化對患者的風險護理管理，確保患者住院的安全性，成為心內科所關注的重點和焦點。本研究主要探討護理風險管理策略應用在提升心內科護理安全和滿意度中的效果，以便為臨床的干預工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究調查時間為2017年1月至2018年10月，將在此期間來我院心內科接受治療的88例患者作為調查對象，采用隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者中男性患者22例，女性患者22例；年齡63～90歲，平均年齡為（71.8±6.6）歲；病程為6～20年，平均病程為（13.5±4.4）年；病變類型：冠心病14例，原發性高血壓11例，心律失常7例，心力衰竭12例。觀察組患者中男性患者23例，女性患者21例；年齡61～88歲，平均年齡為（72.5±6.5）歲；病程為6～18年，平均病程為（13.2±3.5）年；病變類型：冠心病15例，原發性高血壓10例，心律失常8例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，臨床資料經過倫理委員會檢驗獲得批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經過臨床診斷均被確診為心內科病癥的患者，診斷符合相關病癥診斷標準；②年齡均超過60歲[3]；③對本研究干預目的、干預方法均知情，并且簽署知情同意書；④言語溝通正常，能夠配合相關調查[4]。排除標準：①其他內科病癥患者；②睡眠質量較差、精神不佳、意識障礙的患者；③存在嚴重焦慮障礙和抑郁障礙的患者；④因為各種因素而無法完成調查中途退的患者[5]。

1.3 方法 對照組采用常規的護理管理進行干預，嚴格落實常規護理管理的策略。觀察組患者采用護理風險管理策略進行護理管理。①完善的風險管理體制的構建：心內科患者相對較多，病情種類也比較多，很多患者年齡相對較大，因此在護理工作過程中存在著很多潛在的風險。所以，在進行護理管理的過程中，應組織進行相關的外出學習，組織科室的資深護士和醫師對護理風險進行探索，以建立有效的護理風險評估制度，制訂對突發意外情況的有效應急預案，強化對病房的安全管理，將相關的細節工作落實，認真制訂護理核心制度，并且落實健全的護理風險預防制度[6]。②合理的排班：根據科室護士的綜合素質和科室需求，合理的對于相關人員的排班工作進行配置，促進各班次之間的無縫對接，以避免存在超負荷工作現象，有效的保證護理工作的正常運轉[7]。③風險管理的培訓：只有有效提高護理質量，才能促進風險護理管理質量的提高。在日常工作過程中，由年資較高的主任醫師、護士長和社會工作部的專家等組成培訓小組，分期分批次的對于相關工作人員進行培訓，對醫院的工作制度等進行掌握，在此基礎之上，不斷提升業務水平和法律意識。要特別突出對護理操作技術、疾病護理和預防知識的干預以及掌握，對相關突發事件進行緊急處理，了解護理過程中存在的法律糾紛狀況等。在培訓結束后，需通過培訓組的工作人員對相關的培訓人員進行考核[8]。④有效的分組：根據培訓小組的護理人員考核所得的成績，對科室中的相關人員進行有效分組，分為常規護理組、重癥監護搶救小組、機動小組、藥品管理小組、常規護理組、重癥搶救小組等。選擇年資較高、業務能力較強的護士擔任小組長，在進行工作的過程中應堅持各司其職的原則，根據科室的實際情況合理的進行調整和分配，護士長需對于各小組負責，并做好各小組護理質量的考核[9]。⑤病房環境的改善：通過護士長帶領相關小組的成員，對于所有病房進行全面的檢查，了解病房的衛生狀況是否達標，并對潛在的安全隱患進行緊急處置。對于所存在的問題，提出整改方案，并做好防墜床的工作，同時要避免出現意外摔傷的情況，做好緊急預案[10]。

1.4 觀察指標 比較兩組護理糾紛和護理風險的發生率，評估兩組調查對象的護理質量、護理滿意度和生活質量評分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。護理質量、護理滿意度和生活質量評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理糾紛和護理風險的發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理糾紛發生率為4.55%（2/44），對照組為22.73%（10/44），差異有統計學意義（χ2=6.1754，P=0.0130）；觀察組護理風險發生率為2.27%（1/44），對照組為25.00%（11/44），差異有統計學意義（χ2=9.6491，P=0.0019）；觀察組護理質量評分為（98.25±1.01）分，對照組為（89.05±1.52）分，差異有統計學意義（t=33.4395，P=0.0000）；觀察組滿意度評分為（97.05±2.02）分，對照組為（78.25±3.06）分，差異有統計學意義（t=34.0110，P=0.0000）；觀察組生活質量評分為（93.05±3.45）分，對照組為（80.28±5.25）分，差異有統計學意義（t=13.4838，P=0.0000）。

3 討論

2017年的社會服務發展統計數據顯示，我國年齡超過60歲的老年群體已經超過2.4億，約占人口總數的17.3%。在這一群體中，心肌梗死、冠心病、心律失常、先天性心臟病和心肌炎等心內科病癥較為常見，這些病癥會對老年群體的身心健康產生影響，導致因心血管疾病而死亡的患者也逐年增加。隨著年齡的增加，心理彈性逐漸減弱，在入院后，患者會因為各種因素而導致負性情緒的出現，加之因為藥物治療以及醫院的陌生環境，易導致患者睡眠障礙，不利于患者臨床治療效果的恢復。在進行護理的過程中，易導致患者出現各種護理風險和差錯事件，對于患者的整體預后產生影響。

心內科患者常見的護理風險因素表現在：①因患者自身而導致的風險。心內科多數患者年齡相對較高，發病急驟，且存在病情復雜的特點，加之患者自身的素質和病情特點導致潛在危險因素廣泛存在于臨床治療過程中。如患者在入院后因環境改變，存在較高的跌倒和墜床發生率。②因護士方面的因素而導致的風險。臨床護士因不具備足夠的自我保護意識和法律意識，導致在進行干預的過程中無法全面落實“三查七對”的工作原則，加之相關技巧不熟練，無法正確對相關儀器進行掌握，導致臨床護理過程中的護理風險大大增加，還有一些責任護士在護理過程中責任心較差，很少和患者家屬進行積極溝通，交待事務未落實到位，導致相關風險事件存在有一定的隱患。③因藥物方面的因素而導致的風險。在用藥過程中，存在醫囑處理錯誤的情況，如口服藥物漏發或錯發，靜脈干預過程中用藥出現遺漏等情況，這導致相關藥品名稱、藥品劑量、藥品種類和用藥時間處理不夠準確，進而導致護理風險。

在進行管理的過程中，應針對上述3個方面的因素進行管理。通過護理風險管理多種角度的干預，可有效的處理好患者角度、護士角度和藥物角度等導致的風險。在落實護理風險管理時，重視相關特殊患者，如在相關的危險區域設置警示牌等，這都能在很大程度上降低跌倒和墜床等的發生率。強化對護士的職業素質和能力的培養，組織年輕護士進行反復的理論學習和技術學習，通過不定期的考核形式重視各項緊急流程的技術考核，對于各種危險因素的發生起到了一定的防治作用。此外，統籌科室對于心內科的一線搶救藥物進行準備，在一定程度上避免了用藥錯誤情況的出現。

綜上所述，將護理風險管理策略應用在心內科護理中可有效提升心內科護理的安全性，減少相關護理風險和護理糾紛，對于提高患者的滿意度和生活質量具有重要的意義，可全面的改善護理質量。