甲狀腺癌的圍手術期護理體會

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，在女性人群中具有較高的發病率。當前，我國生活環境不斷發生變化，使得甲狀腺發生率逐年提高，且呈年輕化發展趨勢，引起了更多學者的關注。臨床針對甲狀腺癌患者常采用手術治療，如甲狀腺癌根治術[1-2]。在手術過程中，受到環境因素、心理狀態等的影響，不利于治療過程的順利進行，且圍手術期會伴隨多種并發癥，如喉返神經損傷、手足抽搐、術后出血等，給患者帶來痛苦[3-4]。因此，應重視甲狀腺癌手術患者的并發癥預防管理。綜合護理是一種新型的護理方案，具有全面性、綜合性、規范性等優點，內容包括心理護理、健康教育、手術管理等，可有效預防并發癥，促進患者恢復[5-6]。本研究旨在探究甲狀腺癌術后并發癥及其護理，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取55例甲狀腺癌患者作為研究對象，研究時間為2018年6月至2020年6月。所有患者中，11例男性患者，44例女性患者；年齡32～74歲，平均（51.45±5.68）歲；疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌患者35例，甲狀腺濾泡狀癌患者10例，未分化型甲狀腺癌患者4例，甲狀腺髓樣癌患者6例。納入標準：資料齊全；認知正常；所有患者均經手術病理診斷確診疾??；具備手術適應證；熟知本研究，并自愿參加本研究。排除標準：其他惡性腫瘤；心、肺等重要器官功能障礙；精神障礙；不配合研究。

1.2 方法 所有患者均實施綜合護理。在患者入院后，由護理人員密切關注患者的身體狀態，測量基礎代謝率、脈搏、血壓等，指導患者的飲食，以高維生素、高蛋白食物為主，術前2周禁食刺激性食物。給予患者心理指導，講述疾病相關知識，強調術前準備的必要性，向患者介紹醫院相關情況。做好術前準備，使用漱口液進行漱口，確?？谇磺鍧崳恍g前實施藥物皮試，做好皮膚準備；做好搶救設備準備，包括吸引器、氣管插管等。在術后，患者需去枕平臥6 h，待生命體征穩定后，保持半臥位體位，術后2～3 d需臥床休息，頸部運動盡可能減少。指導患者的飲食，術后6 h可飲用冷流質食物、冷水，若患者存在嗆水咳嗽現象，需禁食半液體軟食。做好切口護理，密切關注頸部腫脹、切口出血現象，創面敷料應保持清潔，及時更換濕敷料，對出血量進行評估。加強癥狀護理，實施面罩吸氧或低流量鼻導管吸氧，實施心電圖監測，關注患者呼吸困難、窒息癥狀，觀察發音、吞咽動作，并了解是否存在吞咽困難、音調低沉等并發癥，若患者存在聲音嘶啞，實施維生素B1、維生素B2肌內注射治療，以及霧化治療、鉀補充劑治療等。加強疼痛護理，了解患者切口創傷疼痛、腫脹疼痛等，區分疼痛情況，選擇鎮痛藥物進行治療。針對特殊并發癥實施管理，觀察患者的四肢、嘴唇、面部麻木現象，在術后1～3 d，檢查血磷、血鈣水平，若出現以上癥狀，取葡萄糖酸鈣靜脈注射，并調整飲食結構，同時應限制食用高磷食物，如魚、蛋黃、瘦肉、牛奶等，多食用高鈣食物，如海鮮等。

1.3 觀察指標 統計所有患者的并發癥發生率，包括手足抽搐、甲狀旁腺功能低下、術后出血等；評估患者的心理狀態，評估量表為漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），分數越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴重；評估患者的生活質量，評估量表為SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。HAMA、HAMD、SF-36評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 55例患者中，并發癥發生率為47.27%（26/55）。其中，手足抽搐5例，甲旁腺功能低下3例，喉返神經損傷8例，喉上神經損傷4例，術后出血4例，乳糜漏2例。

2.2 護理前后HAMA、HAMD、SF-36評分比較 護理前，HAMA評分為（13.05±1.49）分，護理后為（6.46±1.16）分，差異有統計學意義（t=7.8923，P=0.0000）；護理前，HAMD評分為（14.47±3.97）分，護理后為（6.48±1.27）分，差異有統計學意義（t=5.6357，P=0.0000）；護理前，SF-36評分為（86.73±4.82）分，護理后為（68.62±3.75）分，差異有統計學意義（t=8.7823，P=0.0000）。

3 討論

甲狀腺癌患者在疾病早期無特異性癥狀。近年來，其發病率呈增長趨勢，尤其在女性人群中具有較高的發病率。甲狀腺癌未分化癌致死率極高，但在臨床中較為少見，而乳頭狀濾泡狀癌在臨床較為常見，且預后良好[7-8]。甲狀腺癌多采用根治術治療，可徹底清除病灶，有效治愈疾病[9-10]。然而，手術效果受到多種因素的影響，如消毒管理、心理狀態等，極易引發多種并發癥，給患者帶來痛苦，故在圍手術期需實施科學的護理干預[11-12]。綜合護理是一種新型護理方案，科學、規范且全面，綜合患者的身體狀況、一般資料、疾病特點以及圍手術期特點，實施針對性的護理措施，內容包含心理護理、器械設備準備等，可有效預防不良反應，對患者疾病的治療與預后具有重要意義[13-14]。本研究實施的綜合護理，強調以患者為中心的護理理念，針對手術各個階段實施護理干預，護理內容包括心理護理、體位護理等，可有效消除患者的不良情緒，提高其舒適度，促進手術過程的順利進行，預防術后并發癥，促進患者恢復，改善預后效果[15-16]。本研究結果顯示，55例患者并發癥發生率為47.27%（26/55）。護理后，HAMA評分、HAMD評分均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，生活質量評分優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺癌手術患者實施綜合護理可預防并發癥的發生，改善患者的心理狀態，提高生活質量，護理效果顯著。